焦慮對口腔?？剖中g(shù)治療的影響

王玉華吳 迪劉 瑋

（1 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)西寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832008；3 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，新疆 克拉瑪依 833600）

焦慮對口腔?？剖中g(shù)治療的影響

王玉華1吳 迪2劉 瑋3

（1 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)西寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832008；3 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，新疆 克拉瑪依 833600）

在口腔臨床治療中，各種口腔?？剖中g(shù)容易引起患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的恐懼不安，很大程度上影響了口腔醫(yī)師和患者之間的溝通，延誤了診療過程，影響了疾病的治療效果。為加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提高治療效果，減少在口腔患者中產(chǎn)生牙科焦慮癥，很多學(xué)者對牙科焦慮癥的影響因素進(jìn)行了深入的探討，本文就牙科焦慮癥的表現(xiàn)，引起焦慮的因素以及緩解的方法進(jìn)行綜述。

焦慮；口腔?？?；手術(shù)治療

口腔科的各種手術(shù)也就是指牙體病，牙髓病，牙周病，頜面部創(chuàng)傷及腫瘤診治的一些手段。由于操作是在口腔內(nèi)部或頭、面、頸的特殊部位，又因其特殊的治療器械和就診環(huán)境，這些侵犯了安全距離的行為使患者缺乏安全感。這些強(qiáng)烈的心理刺激，直接影響到患者的心理活動及情緒反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者過度焦慮，依從性差，拒絕就醫(yī)，或者因過度緊張導(dǎo)致就診過程中血壓升高，心率加快，甚至誘發(fā)心肌梗死、休克。牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又叫牙科畏懼癥，是指患者對牙科有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和發(fā)展，以及患者對高質(zhì)量的口腔就診經(jīng)歷的追求，減輕患者牙科治療的心理壓力并提高療效引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

1 焦慮的表現(xiàn)

焦慮主要發(fā)生于治療操作及手術(shù)之前，越臨近治療，焦慮程度越重。一般存在于那些有過口腔科治療經(jīng)歷的人群中。主要表現(xiàn)為對治療操作及手術(shù)的各種躲避行為或潛在的逃避傾向，少兒則表現(xiàn)為哭鬧、踢蹬，在牙科椅子上翻滾，拒絕接受治療等；成人則表現(xiàn)為中斷治療和不愿按時(shí)復(fù)診。根據(jù)美國的一項(xiàng)研究表明：患有牙科焦慮癥的患者在候診和就診過程中心率和心率變化率顯著增加，重度焦慮癥患者心率比普通者加快10～15次/分鐘[2]。焦慮的反應(yīng)過度則會導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素，特別是糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)心臟，心血管系統(tǒng)潛在性疾病的發(fā)生，重者可導(dǎo)致患者暈厥，冠心病，癲癇發(fā)作而被迫停止治療。

2 引起口腔專科治療術(shù)前焦慮的因素

2.1 不了解治療操作的過程

只要提到治牙，患者就會想到刺耳的電鉆聲，耀眼的燈光，牙齒酸痛，出血及長時(shí)間張口的顳頜關(guān)節(jié)疲乏。低學(xué)歷和年齡較小的患者難以了解和理解口腔治療的過程和器械，對于口腔科室的陌生感和未知感成為了焦慮的來源。而在科室中，新型的牙科綜合治療機(jī)是采用高速氣動渦輪鉆頭，震動極小無噪音，大多數(shù)手術(shù)是在充分麻醉下無痛進(jìn)行的，急性化膿性牙髓炎的劇烈疼痛也可通過快速穿髓術(shù)，迅速達(dá)到開放引流止痛的目的，因而術(shù)前就要一一向患者解釋清楚，避免產(chǎn)生過度的焦慮。

2.2 醫(yī)護(hù)人員及就診環(huán)境的影響

掛號，導(dǎo)診，醫(yī)護(hù)人員的接診態(tài)度，就診周圍環(huán)境等都會對患者的心理活動產(chǎn)生重要影響，往往微小的刺激就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，尤其是醫(yī)務(wù)人員的言語態(tài)度。就診環(huán)境影響著患者候診時(shí)的心理狀態(tài)，和諧溫暖的環(huán)境可以使患者的心態(tài)更平和，減少緊張狀態(tài)的出現(xiàn)。

2.3 直接或間接就診經(jīng)驗(yàn)的影響

患者以往不成功的治療體驗(yàn)，可引起患者痛苦的回憶，從而加重手術(shù)前的焦慮。有心理障礙的患者在手術(shù)前后均可發(fā)生比較強(qiáng)烈而持久的焦慮反應(yīng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過直接或間接牙科經(jīng)驗(yàn)的患者比沒有的牙科經(jīng)歷的患者DFS分值高[3]。牙科的創(chuàng)傷性治療包括:拔牙、根管治療、牙周刮治術(shù)、牙體預(yù)備等，這些治療如果在沒有麻藥的前提下很可能會給患者造成疼痛。牙科的創(chuàng)傷性治療經(jīng)歷普遍被認(rèn)為與高度焦慮存在明顯關(guān)系[4]。有研究認(rèn)為拔牙的局部麻醉注射 是口腔外科患者焦慮的主要因素[5]，也有報(bào)道把拔牙過程中的劈鑿牙齒列為主要畏懼因素[6]。父母、親朋、同事之間交流治療的不良體驗(yàn)，以及候診期間患者之間的談話內(nèi)容，候診觀察其他患者的就診反應(yīng)等，都可刺激患者產(chǎn)生不同程度的潛在的焦慮感。

2.4 性別與年齡

研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生焦慮的女性多于男性[3]，兒童與老人焦慮程度遠(yuǎn)高于中、青年人。兒童主要是害怕治療中產(chǎn)生疼痛以及家長不能陪伴，而老人較為擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在兒童的成長過程中，隨著人生閱歷豐富，對口腔知識有所了解，對口腔科環(huán)境有所熟悉，恐懼感可有所減輕。而到了中年，由于全身疾病開始顯現(xiàn)，人們開始萌生死亡的概念，此時(shí)，人們對疼痛和組織損害的敏感性增強(qiáng)。

2.5 文化程度的影響

國內(nèi)外很多研究表明患者的文化程度對牙科焦慮癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度較高的人群中，患病率比較低，同時(shí)文化程度較高的人群知識面相對較廣，對于牙科治療有比較正確的認(rèn)識。有研究表明大學(xué)以上文化程度患者的口腔焦慮狀況要輕于中學(xué)和小學(xué)文化程度患者[7]。

2.6 口腔?？频挠绊?/p>

口腔不同科室從不同的方面給患者造成不同的影響，在口腔正畸?？浦校哳~的治療費(fèi)用是造成患者焦慮的主要原因?？谇恍迯?fù)?？浦?，引起患者疼痛的治療較少，術(shù)后多能恢復(fù)患者的美觀和咀嚼功能，其焦慮的產(chǎn)生主要來源于對牙鉆的恐懼、對診療環(huán)境的不適及對修復(fù)高額費(fèi)用的擔(dān)憂[8]?？谇煌饪埔虺鲅看螅褂米⑸淦髯⑸渎樽韯?，以及各種惡性腫瘤的發(fā)生，引起患者的恐懼。

3 消除或減輕術(shù)前焦慮的方法

3.1 消除陌生感，自愿就診?；颊哌M(jìn)入診室后，導(dǎo)診人員及接診醫(yī)師應(yīng)熱情接待，耐心詳細(xì)的介紹診室的狀況，使患者盡快熟悉環(huán)境，產(chǎn)生安全感和歸屬感，順利地配合治療，對老弱病殘者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2 利用候診間歇，宣傳口腔常識。通過播放錄像片或張貼海報(bào)的形式，使患者掌握口腔就診的常規(guī)知識，了解自己所患疾病的發(fā)展過程，所要接受的治療過程以及預(yù)后情況，加強(qiáng)對口腔知識的了解，增強(qiáng)治療疾病的信心。

3.3 優(yōu)良舒適的環(huán)境。診室應(yīng)安靜，物品擺放整齊，窗明機(jī)凈，醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔，使患者一踏入診室就產(chǎn)生一種清新舒適的感受。幫助患者放松心情，減輕壓力。

3.4 醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。醫(yī)師熱情接診患者，進(jìn)入治療椅，并為其調(diào)好體位，循循善誘的問診，耐心聽取病人的敘述及疑問，使患者感到親切，并有一定的歸屬感，更容易放松，診治動作輕柔、快速、準(zhǔn)確，盡量避免患者看到帶血的棉球、牙挺、牙鉗、注射器，牙鉆等。

3.5 避免首診引起疼痛。首次治療的疼痛感受會導(dǎo)致患者對再次就診的恐懼，尤其是對小兒可帶來終身的記憶，致使其長大患牙病后，懼怕治療操作，拒絕與口腔醫(yī)師的合作，對維護(hù)口腔健康產(chǎn)生不良影響。故應(yīng)注重首診過程中的無痛治療，提高治療舒適感，培養(yǎng)患者對牙科治療的信心。

3.6 心理干預(yù)。心理干預(yù)是以放松心情為目的，目前許多報(bào)道支持治療前宣教的方法，治療前向患者解釋清楚病情及治療方法能很好的緩解焦慮狀況[9]。對于牙科焦慮癥嚴(yán)重的患者，進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者做好診前的心理準(zhǔn)備，更好地配合口腔醫(yī)師的治療，提高診療效果。

綜上所述，牙科焦慮癥易引起醫(yī)師工作效率降低，增加醫(yī)患糾紛，應(yīng)該引起口腔醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生保健，采取適當(dāng)?shù)男g(shù)前健康教育，幫助社區(qū)群眾認(rèn)識、熟悉口腔科常規(guī)手術(shù)治療過程，提高對口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，同時(shí)注重醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)，建立優(yōu)美的就診環(huán)境，防止患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者積極配合治療，避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有利于疾病的早期診斷和治療。

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