老年骨折患者反應(yīng)性精神障礙的原因分析及對策

王帥華

（山東省臨沂市人民醫(yī)院骨三科，山東 臨沂 276000）

老年骨折患者反應(yīng)性精神障礙的原因分析及對策

王帥華

（山東省臨沂市人民醫(yī)院骨三科，山東 臨沂 276000）

目的 探討老年骨折患者反應(yīng)性精神障礙的發(fā)病原因，并總結(jié)相關(guān)的解決策略。方法 選取我院2011年6月至2012年6月收治的30例老年骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，對其發(fā)病原因等情況進行回顧性分析，并總結(jié)對老年性骨折出現(xiàn)精神障礙患者的相關(guān)護理措施。結(jié)果 與治療前相比，30例患者精神活動均恢復(fù)正常，狀態(tài)良好，11～19d出院，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年骨折患者并發(fā)精神性障礙與其年齡、手術(shù)位置、術(shù)后創(chuàng)傷和出血、心理因素等因素密切相關(guān)，在發(fā)現(xiàn)異常之時應(yīng)及時采取治療和護理措施，以緩解老年性骨折患者術(shù)后精神障礙癥狀。

精神障礙；老年骨折；護理對策

老年人由于年齡逐漸增長，體質(zhì)逐漸減弱，身體各方面反應(yīng)能力開始下降，一旦出現(xiàn)跌倒等極易引發(fā)骨折。臨床中通常都是采取手術(shù)方式治療老年性骨折。但老年骨折術(shù)后常會出現(xiàn)精神性障礙，這就為治療帶來了一定的難度，因此，研究老年骨折患者并發(fā)精神性障礙的原因具有重要的現(xiàn)實意義。本文分析了我院發(fā)生老年性骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙的患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年6月收治的30例老年骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，其中男13例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡74.5歲；30例患者術(shù)前均無老年性癡呆和精神障礙史；其中腰椎鋼板內(nèi)固定11例，人工股骨頭置換術(shù)9例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨中上段骨折鋼板內(nèi)固定2例；麻醉方式：全麻19例，硬膜外麻醉11例。手術(shù)時間95～230min，平均110min；術(shù)后使用止痛藥13例，止痛泵7例，患者在年齡、性別等方面無差異統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例患者術(shù)后精神障礙2例，1～6d發(fā)生28例，所有患者均發(fā)生于晚間，日間癥狀有所緩解，持續(xù)5～12d。輕者表現(xiàn)為記憶出現(xiàn)障礙、精神不集中、睡眠質(zhì)量差；重者表現(xiàn)為神志不清、語言混亂、煩躁焦慮，甚至自殘等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與治療前相比，28例患者精神活動均恢復(fù)正常，狀態(tài)良好，治愈率為93.3%，2例癥狀逐漸減輕緩解，11～19d出院，無后遺癥，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 原因分析

①年齡因素：老年人隨著年齡逐漸增長，身體各個器官逐漸老化，免疫力也有所降低，對手術(shù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷承受能力較弱，尤其是術(shù)前伴有基礎(chǔ)病的患者例如冠心病、動脈硬化、高血壓等，術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。②心理因素：對于老年患者來說，骨折手術(shù)耗時長、難度大，無論是精神上還是身體上都會帶來一定的痛苦，為老年患者造成一定的心理壓力，擔心手術(shù)不成功會導致自己癱瘓等，長期緊張焦慮導致夜間長出現(xiàn)失眠，因此在術(shù)前要做好心理輔導。③麻醉和止痛因素：臨床實踐證明，全麻方式出現(xiàn)的精神障礙要明顯高于硬膜外麻醉[2]，這說明麻醉藥物的類型與術(shù)后精神障礙的出現(xiàn)有一定關(guān)系，例如術(shù)中麻醉用氯胺酮等，術(shù)后術(shù)后止痛泵的應(yīng)用等[2]。④手術(shù)創(chuàng)傷和出血因素：本組患者均為大手術(shù)，患者出血多、創(chuàng)傷大、使得老年人身體自我調(diào)節(jié)能力下降，不能在術(shù)后及時調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境而導致出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)精神障礙。⑤術(shù)后特殊體位因素：老年患者骨折后需采取固定治療，導致傷口在術(shù)后會有疼痛、痙攣等現(xiàn)象出現(xiàn)，而術(shù)后患者身上輸氧管、傷口引流管、導尿管等各種管道都會使患者感到不適，夜間睡眠不好易出現(xiàn)幻覺等[3]。⑥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂因素：老年患者由于有病在身，身體自我調(diào)節(jié)能力較弱，腸胃蠕動較慢，造成消化功能差，進食較少，且在術(shù)中失血等都易造成惡心、嘔吐等反應(yīng)，可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.2 護理對策

①身體護理：老年患者在術(shù)前要做好全面身體檢查，及時評估其身體狀況，若有其他基礎(chǔ)疾病，要及時對癥治療，并請相關(guān)專家為其評估，判斷患者是否可耐受手術(shù)。②心理護理：對于老年骨折患者術(shù)前要及時進行心理輔導，關(guān)注其心理變化，了解其心理需求，為其講清治療的相關(guān)事項，多關(guān)心患者，與患者主動聊天，為其講解骨折治療成功患者的實例，以減輕其心理壓力，緩解緊張、憂慮的心情。術(shù)后多與患者溝通，保持其心理愉快。③生理護理：術(shù)后要密切關(guān)注患者各項生命體征變化，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡[5]，及時吸氧、補充血容量；了解患者語言能力、思維能力以及四肢活動能力，夜間加強巡視[7]，了解患者睡眠情況，避免出現(xiàn)自殘等嚴重并發(fā)癥。④環(huán)境護理：保持患者病房整潔、衛(wèi)生，保持室內(nèi)安靜，減少對患者的刺激[8]。如患者出現(xiàn)過度興奮現(xiàn)象，條件允許可單獨安置，以減少外界的干擾和刺激，必要時壓束帶固定，夜間要加強對病人護理，防止墜床[9]。⑤家庭護理：患者出現(xiàn)精神性障礙之后，護理人員要及時為患者及家屬講清發(fā)病原因以及相關(guān)的注意事項，取得患者及其家屬配合，并使其能參與護理，告誡患者家屬多與老人溝通，主動與其交流，及時給予安慰、鼓勵，保持其心情平和、愉悅。⑥其他護理：術(shù)后及時為患者及其家屬講清身體上的外固定及各種管道的用途，使其能夠配合治療；加強營養(yǎng)，選擇營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食，以提高身體各項功能恢復(fù)能力，增強免疫力；保持充足休息，入睡困難老年患者可適當使用鎮(zhèn)靜劑[10]。

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Reason Analysis and Countermeasure of Elderly Patients with Fracture of Reactive Mental Disorder

WANG Shuai-hua
(Department of Orthopaedics, Linyi People's Hospital, Linyi 276000, China)

Objective To investigate the reactivity of elderly patients with fracture etiology ofmental disorders, and summarizes the relevant resolution strategy. Methods From June 2011 -2012 in June fractures treated 30 cases of elderlypostoperative patients with mental disorders, their causes, etc. were retrospectively analyzed and summarized fractures occur in elderly patients with mental disorders related to nursing measure. Results Compared with before treatment, 30 patients were normal mental activity, was discharged in good condition,11-19d, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusions Elderly patients with fractures of mental disorders and their age, surgical site, postoperative wounds and bleeding, psychological factors and other factors closely related to the abnormal treatment and care should take timely measures to alleviate the elderly fracture patients mental disorderssymptoms.

Mental disorders; Old fracture; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0066-02