對聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯(lián)合療法持續(xù)應(yīng)答的慢性丙型肝炎患者中肝細(xì)胞肝癌發(fā)生的新預(yù)測評分

丙型肝炎病毒（HCV）是引起慢性肝炎的主要病原體之一，也是肝細(xì)胞肝癌（HCC）發(fā)生的重要危險因素。目前，腹部超聲和甲胎蛋白（AFP）指標(biāo)是監(jiān)測慢性肝炎患者發(fā)生HCC的2個重要方法。薈萃分析顯示，抗HCV治療能夠降低肝功能失代償?shù)陌l(fā)生率，并可能減少HCC的發(fā)生。目前，聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯(lián)合療法是HCV感染的主要治療方案，30%～50%HCV感染者能夠達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）。然而，達(dá)到SVR的患者仍有發(fā)生HCC的風(fēng)險。與發(fā)生HCC相關(guān)的危險因素包括男性、高齡、血清高HCV水平、HCV為1b基因型、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平以及肝硬化等。

本研究包括2002年3月到2009年10月肝穿刺病理確診為慢性丙型肝炎（CHC），接受聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯(lián)合療法治療并達(dá)到SVR的患者（除外合并有乙型肝炎病毒感染、HIV感染、自身免疫型肝炎的患者及酗酒者）共871例。研究目的為確定HCC發(fā)生的危險因素和獨立危險因素，以及發(fā)生HCC的風(fēng)險預(yù)測評分。本研究從研究對象接受聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯(lián)合療法后24周起，直至HCC發(fā)生，或末次隨訪為止。

結(jié)論：高齡、高AFP水平、低血小板計數(shù)以及肝纖維化分級高是HCC發(fā)生的獨立危險因素。本研究還得出一個新的HCC評分體系：若評分大于等于分界值10分，即認(rèn)為患者有發(fā)生HCC的風(fēng)險。這一評分的靈敏度為89.2%，特異度為69.5%。按此評分體系將871例患者分為3組：低危（≤10分），中危（11～15分）和高危（≥16分），發(fā)生 HCC的風(fēng)險分別為：低危組1.37%（9／657），中危組 9.14%（16／175），高危組30.77%（12／39）。上述風(fēng)險評分能夠更加準(zhǔn)確地評估HCC發(fā)生的概率，這一研究結(jié)果可用于達(dá)到SVR患者的HCC篩查。

Chang KC，Hung CH，Lu SN，et al.A novel predictive score for hepatocllular carcinoma development in patients with chronic hepatitis C after sustained response to pegylated interferon and ribavirin combination therapy.J Antimicrob Chemother，2012，67（11）：2766－2772.