中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)高血壓前期中的防治

何 紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院曙光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，云南 昆明 650000）

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)高血壓前期中的防治

何 紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院曙光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，云南 昆明 650000）

目的 探討中醫(yī)體質(zhì)的辨別在社區(qū)高血壓前期中的防治。方法 從中醫(yī)辯治探討高血壓前期的防治。結(jié)果 中醫(yī)采用“天人合一”的整體觀念及辨證施治的思維方式，對(duì)高血壓的預(yù)防和治療具有不可忽視的臨床價(jià)值。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的方法將是一條具有臨床現(xiàn)實(shí)意義的途徑。

體質(zhì)辨識(shí)；高血壓前期；防治

1 高血壓前期的概念

美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC-7）首次提出“高血壓前期”（prehypertension）的概念。規(guī)定收縮壓在120～139mmHg或舒張壓在80～89mmHg為“高血壓前期”。由于大部分患者對(duì)自身的血壓及其可能出現(xiàn)的危害缺乏相關(guān)了解，即使體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高于正常，也未引起足夠的重視，故相當(dāng)一部分人發(fā)展成為臨床高血壓。為此，筆者根據(jù)實(shí)際出發(fā)，提出以社區(qū)防護(hù)為重點(diǎn)，非藥物治療為基礎(chǔ)，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)辨別來干預(yù)、防治高血壓的發(fā)生。

2 中醫(yī)對(duì)高血壓前期的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并沒有與西醫(yī)高血壓相對(duì)應(yīng)的病名，而是以其主要癥狀為依據(jù)將高血壓歸入“眩暈”、“頭痛”等病證范疇內(nèi)。對(duì)于高血壓前期，由于其不伴有心、腦、腎等靶器官的損害，很多患者常無明顯癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)很少。無癥狀高血壓為中醫(yī)辨證的盲區(qū)，但仍可通過舌質(zhì)、脈相、體質(zhì)等進(jìn)行辨證治療。

3 從中醫(yī)“治未病”的思想談高血壓前期防治的意義

“治未病”是中醫(yī)學(xué)防治理論體系中一條非常重要的原則，唐代孫思邈曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”由此不難看出中醫(yī)治未病的思想主要包括未病養(yǎng)生，防病于先；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)3個(gè)方面[1]。高血壓的防治也應(yīng)遵循中醫(yī)“治未病”的思想，即未病之前積極的控制高血壓的各種危險(xiǎn)因素，改善不良生活方式如戒煙、戒酒、低鹽、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，定期監(jiān)測(cè)血壓；患病之后及早干預(yù)，規(guī)律用藥，防止心、腦、腎等靶器官的損害；病情穩(wěn)定后堅(jiān)持服藥，防其復(fù)發(fā)。在這3個(gè)階段中，未病之前的調(diào)養(yǎng)固然重要，但往往被忽視。因而高血壓早期的防治就顯得更為重要。高血壓前期治療的目的有二個(gè)，一個(gè)是阻止高血壓的發(fā)生，二是降低心腦血管事件和病死率。 對(duì)高血壓的預(yù)后及患者生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。因此對(duì)于高血壓前期防治就成為了高血壓治療中最突出的環(huán)節(jié)。

4 以社區(qū)慢性病管理為重點(diǎn)

社區(qū)是高血壓前期防治的最直接、最有效的手段。社區(qū)的高血壓管理應(yīng)提前到高血壓前期的管理，加大對(duì)于高血壓防治知識(shí)的培訓(xùn)，探索適合相應(yīng)社區(qū)的技術(shù)。廣泛開展高血壓前期宣傳，使社區(qū)居民了解高血壓前期與高血壓的關(guān)系，引起居民對(duì)于高血壓前期的重視，定期監(jiān)測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓前期居民，鼓勵(lì)這些居民改變不良生活方式，從而控制高血壓前期，減少靶器官損害[2-3]。

5 從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說談高血壓前期防治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)與疾病密切相關(guān)，不同體質(zhì)之易患不同的疾病。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康應(yīng)該是“陰平陽(yáng)秘”，而高血壓前期狀態(tài)是由于陰陽(yáng)失衡所引起的欲病但未病的狀態(tài)，其與自然界的陰陽(yáng)變化亦有密切關(guān)系。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食、生活、精神狀態(tài)等應(yīng)順應(yīng)四時(shí)調(diào)養(yǎng)，《靈樞·本神》說：“智者之之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”，未病先防已被廣大群眾所重視，應(yīng)在高血壓前期的防治起到重要作用。

大量的研究證實(shí)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)的健康人最易患高血壓病，故我著重論述此三中證型。一為先天不足或年老腎虛，致肝腎不足，陰精虧少，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢而發(fā)病；二認(rèn)為機(jī)體各臟器出現(xiàn)現(xiàn)氣虛征象；三為飲食失調(diào)，饑飽失宜或嗜食肥甘厚味太過，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰濕上擾而發(fā)病 。三種體質(zhì)之人的特點(diǎn)如下：

5.1 陰虛質(zhì)

此類人脾氣急躁，遇事情緒易激動(dòng)。平素可有口苦、咽干、面紅目赤等癥，煩躁惱怒時(shí)可出現(xiàn)兩脅肋的疼痛不適，血壓隨情緒波動(dòng)較大，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治則：滋陰潛陽(yáng)，降火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。此型的高血壓病人血壓易隨情緒波動(dòng)，故調(diào)暢情志最為重要。要控制自己的情緒，保持心情愉快，合理安排工作與休息，氣機(jī)調(diào)暢，肝氣條達(dá)。

5.2 氣虛質(zhì)

表現(xiàn)為面色偏黃或晄白，目光少神，唇色少華，毛發(fā)不華，容易頭暈，記憶力減退，大便不成形，或便后仍覺未盡，小便正常或偏多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，膽小，不喜歡冒險(xiǎn)。平常體質(zhì)虛弱，容易感冒，抗病能力弱，患病后易遷延不愈；易患內(nèi)臟下垂、虛勞病。不耐受寒邪、風(fēng)邪、暑邪。不宜做大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和出大汗的運(yùn)動(dòng)，忌用猛力和長(zhǎng)久憋氣?？煞醚a(bǔ)中益氣丸。

5.3 痰濕質(zhì)

此類多見于胖人。易汗出，痰多口黏，容易困倦，平素喜食肥甘，舌質(zhì)胖大，多有齒痕，舌苔白膩，脈滑。治則：健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。選方多選用二陳湯、滌痰湯、五苓散等。

6 問題和展望

6.1 從高血壓前期開始干預(yù)，看似多花了錢，但比起將來患高血壓，甚至高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、胸痹等等，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)來說，絕對(duì)是利大于弊[4-5]。

6.2 現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師在治療高血壓時(shí)往往注意血壓數(shù)值的下降，而忽視了患者作為一個(gè)整體，與社會(huì)環(huán)境的影響及非藥物治療的重要性，中醫(yī)采用“天人合一”的整體觀念及辨證施治的思維方式，對(duì)高血壓的預(yù)防和治療具有不可忽視的臨床價(jià)值，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的方法將是一條具有臨床現(xiàn)實(shí)意義的途徑。

[1] 高濤,何嘉綝.治未病在中醫(yī)婦科臨床中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(5):36-38.

[2] 滿秋珊,王爽,衷敬柏.高血壓前期的中醫(yī)藥預(yù)防.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(6):5.

[3] Stamler J,Brown IJ,Yap IK,et al.for the INTERMAP Research Group. Dietary and Urinary Metabonomic Factors Possibly Accounting for Higher Blood Pressure of Black Compared With White Americans: Results of International Collaborative Study on Macro-/Micronutrients and Blood Pressure[J].Hypertension,2013,62(6):1074-1080.

[4] Armah KA,Chang CC,Baker JV,et al.on behalf of the VACS Project Team.Prehypertension, Hypertension and the Risk of Acute Myocardial Infarction in HIV Infected and Uninfected Veterans[J].Clin Infect Dis,2013 Nov 3.[Epub ahead of print].

[5] Kim JH,Jung HJ,Kim TH,et al.Auricular acupuncture for prehypertension and stage 1 hypertension:study protocol for a pilot multicentre randomised controlled trial[J].Trials,2013, 14(1):303.

R544.1；R25

A

1671-8194（2013）35-0194-02