淺談使用胰島素泵治療2型糖尿病的護(hù)理體會(huì)

龔 暢 張紅仕 李景輝

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院157臨床部綜合內(nèi)科，廣東 廣州 510510）

淺談使用胰島素泵治療2型糖尿病的護(hù)理體會(huì)

龔 暢 張紅仕 李景輝

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院157臨床部綜合內(nèi)科，廣東 廣州 510510）

胰島素；2型糖尿病；護(hù)理

據(jù)2012年世界糖尿病組織公布的資料顯示，我國已躍居成為世界上糖尿病患者中人數(shù)最多的國家，糖尿病及其并發(fā)癥成為威脅人類健康的最大社會(huì)問題。胰島素泵作為一種新型治療儀器已在臨床廣泛使用，它可以模擬正常生理胰島素的分泌模式，短時(shí)間內(nèi)使血糖得到理想控制，同時(shí)還可以明顯增加患者對(duì)口服降糖藥物的敏感性，快速穩(wěn)定的控制全天血糖，改善β細(xì)胞的胰島素分泌能力。我科在2010年5月至2012年4月期間，對(duì)73例糖尿病住院患者使用美敦力712e型胰島素泵治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 基本資料

73例2型糖尿病患者中男性41例，女性32例，年齡38～73歲，平均年齡58.4歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷，病史0.5～13年，平均9.2年。帶泵前空腹血糖9.1～20.5mmol/L，平均16.85mmol/L，餐后2h血糖11.7～23.9 mmol/L，平均19.36 mmol/L。

2 治療與護(hù)理

2.1 置泵前心理護(hù)理

胰島素泵這種電腦控制的新型高科技產(chǎn)品，多數(shù)人對(duì)此儀器了解不多。我院位于城鄉(xiāng)結(jié)合處，患者文化程度差異較大，在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)：①65例擔(dān)心治療效果不明顯；②53例覺得24h帶泵給生活帶來不便；③56例怕?lián)p壞儀器；④58例擔(dān)心出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)；⑤70例患者擔(dān)心費(fèi)用問題。就以上問題，護(hù)士向患者詳述了糖尿病發(fā)病原理，胰島素泵作用的理論基礎(chǔ)、使用方法、注意事項(xiàng)及常見故障處理方法等，告訴患者所有需胰島素治療的患者均可使用胰島素泵治療[1]，使其了解胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，并介紹了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施，講解演示了胰島素泵發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和注意事項(xiàng)，提供使用手冊(cè)、錄像等。經(jīng)過一系列護(hù)理措施，患者及其家屬均能解除顧慮，配合治療。

2.2 置泵的方法

安裝時(shí)，先將諾和銳R筆芯從冰箱內(nèi)取出，室溫下放置30min，抽吸液體，排空管道內(nèi)氣泡，選擇皮下脂肪相對(duì)較多的腹部進(jìn)行注射，避開肚臍、瘢痕和腰帶，常規(guī)消毒后用專用持針器將導(dǎo)管注入皮下，退出鋼針，使用配套粘膜將導(dǎo)管固定在患者身上，避免皺褶并調(diào)節(jié)胰島素泵[2]，使泵處于工作狀態(tài)。安裝后，護(hù)士定時(shí)檢查管道和胰島素泵的工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。

2.3 帶泵中的護(hù)理

2.3.1 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，不可隨意加餐。在注射餐前大劑量15～30min內(nèi)及時(shí)進(jìn)餐，避免發(fā)生低血糖癥狀。

2.3.2 生活指導(dǎo)

告知患者，洗澡時(shí)，應(yīng)通知護(hù)士分離接頭，并做好注射部位的防水措施，洗澡時(shí)間不宜過場(chǎng)（不超1h為宜）。在洗澡后，觀察貼膜及注射部位，消毒后再連接接頭，如有滲水，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，預(yù)防感染。提心患者避免劇烈活動(dòng)，防止管道脫出。

2.2.3 胰島素泵的護(hù)理

使用胰島素泵后，可讓患者將胰島素泵放入衣褲口袋，預(yù)防管道扭曲，并提醒患者不要觸碰胰島素泵上的按鍵，避免因操作不當(dāng)影響胰島素泵正常工作。

2.2.4 皮膚護(hù)理

5～7d更換管道及注射部位。更換管道時(shí)，需重新評(píng)估注射部位，并將舊管道連同儲(chǔ)藥器一同丟棄，并注意觀察注射部位，如出現(xiàn)腫脹、癢、滲血等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)拔除管道。

2.2.5 血糖監(jiān)測(cè)

每日三餐前后、睡前、午夜2點(diǎn)都需監(jiān)測(cè)血糖值，醫(yī)師可根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素泵入量，如發(fā)生低血糖應(yīng)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

2.2.6 其他

護(hù)士每次巡房時(shí)，需查看剩余液量及電池電量，保證胰島素泵的正常工作，檢查管道是否通暢，避免扭曲、堵塞等情況；因檢查需取下胰島素泵時(shí)，應(yīng)做好接頭的無菌保護(hù)；熟悉各種報(bào)警的處理；當(dāng)胰島素泵發(fā)生堵塞時(shí)，先檢查患者體位，更換體位后仍不能順利泵入，需更換管道和注射部位；管道內(nèi)有空氣時(shí)，應(yīng)分離接頭，排除空氣，消毒后再連接[3]。

3 小 結(jié)

胰島素泵最大限度的模擬胰島功能，在餐前及生理性高峰期血糖增高時(shí)能及時(shí)有效的控制，使24h血糖都能趨于平穩(wěn)，減少高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、“黎明現(xiàn)象”及Somogyi現(xiàn)象的發(fā)生，是目前糖尿病患者胰島素治療的最佳手段[4]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握胰島素泵的安裝過程、泵的調(diào)試、常見的報(bào)警原因及處理的方式，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量。通過全面、完善的治療方案，系統(tǒng)的身心護(hù)理，使治療發(fā)揮到最佳的效果，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1] 郝光浩.胰島素泵的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].實(shí)用糖尿病雜志, 2005,(5):64.

[2] 翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[3] 付姝麗,秦蘭芳.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(25):98.

[4] 周瑛.胰島素泵臨床治療的護(hù)理[J].中華護(hù)士雜志,2010,20(8):33-34.

R473.5

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1671-8194（2013）01-0349-02