2例微量脂肪乳外滲后局部遲發(fā)性炎性反應(yīng)的護(hù)理

曾美華

（廣東省東莞市常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

2例微量脂肪乳外滲后局部遲發(fā)性炎性反應(yīng)的護(hù)理

曾美華

（廣東省東莞市常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

目的 探究臨床上針對(duì)脂肪乳外滲有效的護(hù)理方案，以減輕局部癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 以我院2012年5～6月收治的2例患者為研究對(duì)象，在其出現(xiàn)微量脂肪乳外滲的24h內(nèi)，及時(shí)向患者給予50%硫酸鎂冷濕敷方法，每日3～4次，30min/次。冷敷期間應(yīng)避免受壓，防止凍傷，密切觀察局部變化并做好護(hù)理記錄。在患者接受治療的同時(shí)向患者提供科學(xué)有效、目的性較強(qiáng)的護(hù)理方案。結(jié)果 對(duì)患者及時(shí)給予50%硫酸鎂冷濕敷后，患者未發(fā)生局部皮膚壞死，且皮膚疼痛、腫脹、發(fā)紅等癥狀迅速好轉(zhuǎn)，同時(shí)外滲部位無硬結(jié)。結(jié)論 向患者實(shí)施內(nèi)容全面、針對(duì)性較強(qiáng)的完整護(hù)理方案對(duì)治療脂肪乳外滲具有重要意義。

脂肪乳；外滲；護(hù)理

藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%[1]。脂肪乳注射液是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的靜脈輸注用脂肪乳劑，內(nèi)含人體所必須的能量和脂肪酸，對(duì)人體脂肪組織和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定都具有重要作用。臨床上用于手術(shù)前后、腫瘤、長期昏迷等不能進(jìn)食或大面積燒傷、免疫功能低下、營養(yǎng)不良需要補(bǔ)充脂肪營養(yǎng)的患者或嬰兒。其作為現(xiàn)代腸外營養(yǎng)治療的標(biāo)志性產(chǎn)品，具有高滲性，一旦出現(xiàn)脂肪乳外滲，可使患者外滲處皮膚出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紅、疼痛感，若處理不及時(shí)，會(huì)改變皮膚顏色，嚴(yán)重時(shí)可造成組織性壞死[2]，對(duì)患者傷害較大，因此，本文以2例脂肪乳外滲患者為研究對(duì)象，旨在研究適用于脂肪乳外滲的護(hù)理方案，以降低脂肪乳外滲患者的痛苦，使得本研究更具有實(shí)用價(jià)值。護(hù)理效果滿意，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年5～6月間收治了因婦科疾病入院進(jìn)行手術(shù)治療的患者2例。病例1：女，年齡42歲，因“婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤”，入院后對(duì)患者完善相關(guān)檢查并擇期手術(shù)。在行子宮次全切術(shù)后，對(duì)患者于左上肢留置針靜脈輸入20%中長鏈脂肪乳100mL，每日一次，輸液速度10D/分；患者左上肢留置針靜脈輸注脂肪乳注射液接近完成時(shí)，自訴其留置針針口處輕微疼痛，檢查針口處稍紅，局部無腫脹，即停止輸注，拔針，生理鹽水10mL封管。10h后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紅，溫度明顯升高，觸之疼痛加劇，經(jīng)醫(yī)師診斷為微量脂肪乳外滲。病例2：女，年齡66歲，子宮脫垂，入院后對(duì)患者完善相關(guān)檢查并擇期手術(shù)。在行子宮全切術(shù)后，對(duì)患者于右手背靜脈輸入20%中長鏈脂肪乳100mL，每日一次，輸液速度10D/分；輸注完畢無不適即拔針，6h后患者感覺局部疼痛，自行熱敷，疼痛未緩解，8h后疼痛加劇，報(bào)告醫(yī)師，檢查：患者右手背發(fā)紅、腫脹、溫度明顯升高，觸之疼痛加劇，經(jīng)醫(yī)師診斷為微量脂肪乳外滲。

1.2 方法

本文對(duì)2例脂肪乳外滲的患者給予50%硫酸鎂冷濕敷方法，具體方法為：輸液針口處皮膚消毒后以無菌敷貼嚴(yán)密覆蓋，之后將浸有冷50%硫酸鎂的紗布覆蓋在患者的外滲部位，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散，當(dāng)紗布內(nèi)水分變干后應(yīng)重新濕敷，每日3～4次，30min/次。冷敷期間應(yīng)密切觀察局部變化，避免受壓，防止凍傷，并做好護(hù)理記錄。在患者接受治療的同時(shí)向患者提供科學(xué)有效、目的性較強(qiáng)的完整護(hù)理方案。

1.3 臨床分級(jí)

根據(jù)美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床上可將滲出分為5個(gè)級(jí)別，分別為①0級(jí)：無癥狀；②1級(jí)：患者皮膚發(fā)白、發(fā)涼且出現(xiàn)水腫，水腫面積最大直徑＜1英寸，有或無疼痛感；③2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫面積最大直徑范圍為1～6英寸，有或無疼痛感；④3級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼，呈半透明狀，水腫面積最大直徑＞6英寸，疼痛達(dá)中等程度；⑤4級(jí)：皮膚發(fā)白、顏色變化呈半透明狀、出現(xiàn)腫脹或瘀傷、有滲出，水腫面積最小處直徑＞6英寸，疼痛達(dá)重等程度，同時(shí)循環(huán)出現(xiàn)障礙。

2 結(jié) 果

對(duì)患者及時(shí)給予50%硫酸鎂冷濕敷后，患者皮膚未發(fā)生壞死，疼痛減輕，且皮膚腫脹、發(fā)紅等癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)，外滲部位無硬結(jié)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理：告知注意事項(xiàng)及保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果、輸入時(shí)間、讓患者及家屬積極配合，對(duì)于初次用藥的患者應(yīng)做好健康教育、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺，不要強(qiáng)忍受，也不要擅自調(diào)節(jié)滴注速度，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，以免造成組織壞死；當(dāng)出現(xiàn)脂肪乳外滲時(shí)，要耐心地安慰患者，告知其及家屬局部用藥的必要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2 健康指導(dǎo)：提前對(duì)患者做好有關(guān)穿刺的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行穿刺時(shí)要避免側(cè)肢活動(dòng)，教會(huì)患者在適量活動(dòng)或如廁時(shí)保護(hù)穿刺部位的正確方法；告知患者在溫度較低時(shí)應(yīng)做好局部的保溫工作，以保證血管內(nèi)部血液的順暢循環(huán)，從而避免血管痙攣的發(fā)生；

3.3 選擇合適血管，避免在關(guān)節(jié)附近、末梢小血管及下肢血管等部位輸注，有條件的采用中心靜脈導(dǎo)管輸注；輸注時(shí)盡量選擇血管管徑粗、彈性好、直、易固定和觀察的靜脈，同時(shí)在輸注前確保針頭在血管內(nèi)；盡量做到一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺[4]。

3.4 應(yīng)控制滴速：10%脂肪乳最初10min的靜滴速度應(yīng)保持在20滴/min[5]，若患者無不良反應(yīng)發(fā)生，以后可將滴速慢慢增加，半小時(shí)后可保持在40～60滴/min；20%脂肪乳，濃度較10%脂肪乳更高，輸注速度應(yīng)更慢，可保持在10～15滴/min，也可用生理鹽水稀釋后輸注。

3.5 輸注完畢沖管：避免藥液沉淀在輸注部位局部血管內(nèi)，引起局部血管炎性反應(yīng)，尤其是當(dāng)脂肪乳為最后一組時(shí)。

3.6 護(hù)士應(yīng)熟知藥物的性質(zhì)、如何判斷是否存在藥物外滲情況，外滲后如何處理等等相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)責(zé)任心，在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢；一旦出現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理（局部封閉、外敷）并抬高局部。

3.7 外滲護(hù)理：①當(dāng)患者出現(xiàn)外滲時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止輸注，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭，另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥，藥液外滲24h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，若患者皮膚底部蒼白，可使用4或5號(hào)的一次性頭皮靜脈針在安爾碘消毒完畢后的外滲部位，于90°扎入1～2mm，之后使用無菌棉簽將脂肪乳輕輕擠出，直到底部皮膚顏色變?yōu)榧t色。②對(duì)于外滲部位水泡的處理（小水泡）：對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）。

4 小 結(jié)

輸液外滲在臨床上很難避免，藥物外滲造成的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)，外滲損傷性潰瘍一般在3～10d內(nèi)發(fā)生[6]。脂肪乳發(fā)生外滲的原因具多樣化，與藥物本身的滲透壓、酸堿度、濃度、刺激性，外界因素，病理因素，穿刺工具選擇的合理與否，血管選擇的合適與否，患者血管的通透性，外滲防范意識(shí)的有無等因素均相關(guān)，同時(shí)與護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)也有重要聯(lián)系，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心對(duì)減少外滲的發(fā)生也具重要意義。

[1] 易昌華,張冰. 喜遼妥用于治療脂肪乳靜脈外滲的效果觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):107-108.

[2] 杞麗娟,欒琰,邱成麗,等.介紹一種脂肪乳外滲后的新型濕敷辦法[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(5):562.

[3] 張輝蘭.脂肪乳注射不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(14):31.

[4] 王鳳華,薛麗娟,王金蘭,等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施在脂肪乳靜脈輸注中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(10):2665-2666.

[5] 王艷,陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):95-97.

[6] 殷秀琴,曾艷,陳愛榮.脂肪乳的不良反應(yīng)與使用注意事項(xiàng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(1):107-108.

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1671-8194（2013）01-0342-02