宮頸癌根治術治療后的術后護理體會

楊永麗

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

宮頸癌根治術治療后的術后護理體會

楊永麗

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

目的 探討宮頸癌根治術治療后的術后護理方法，總結護理體會。方法 回顧性分析我院2011年9月至2012年9月接受宮頸癌根治術86例患者的臨床資料，總結術后護理要點。結果 患者術后恢復良好，無手術并發(fā)癥產(chǎn)生，切口愈合程度均達到甲級，臨床資料效果滿意。結論 宮頸癌根治術的術后護理是保障臨床治療效果，預防并發(fā)癥的關鍵。結合患者的疾病特點和術后易產(chǎn)生的并發(fā)癥實施科學的術后護理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌根治術；術后護理；并發(fā)癥

宮頸癌是指發(fā)生于子宮陰道處和宮頸管處的惡性腫瘤，發(fā)病原因目前尚不明確，多發(fā)于早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂的女性人群，是婦科常見的腫瘤疾病。我國宮頸癌病死率居于總癌癥病死率的第一位，每年新發(fā)病例約為13.15萬，總發(fā)病趨勢為農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原[1]?；颊甙l(fā)病初期通常沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)陰道出血，癌癥組織可向鄰近組織和器官漫延，宮頸癌癥狀出現(xiàn)3個月后，2/3的患者已屬宮頸癌晚期，嚴重危及患者生命健康[2]。宮頸癌根治術是目前治療早期宮頸癌的首選方法，我院自2011年9月至2012年9月對86例患者行宮頸癌根治術，臨床效果滿意，現(xiàn)將相關資料和護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年9月接受宮頸癌根治術86例患者的臨床資料，患者年齡26～65歲，平均年齡（45.6±6.3）歲。按照國際分期：Ⅱa期54例，Ⅱb期32例。病理類型：腺癌29例，磷狀細胞癌57例。合并高血壓患者5例，合并冠心病患者1例。86例患者均進行廣泛性子宮切除并盆腔淋巴結清掃術，均順利康復出院。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

82例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結清掃術，陰道旁組織和膀胱子宮頸韌帶切除≥3cm。如患者無轉(zhuǎn)移病灶，可根據(jù)病情保留一側卵巢。

1.2.2 術后護理方法

嚴密觀察患者意識，監(jiān)測各項生命體征，嚴格控制靜脈輸液速度和輸液量，防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫。觀測患者切口出血和滲血情況，準確記錄患者24h的出入量。對于肺功能減退的老年患者，根據(jù)血氧檢測結果適當調(diào)整氧流量，確保有效供氧。保持患者會陰、尿道口及外生殖器的清潔，0.9%生理鹽水每日沖洗，并用溫水擦洗會陰，保持手術區(qū)域皮膚的干燥性，及時更換患者尿帶，引流袋引流應低于膀胱位置，防止尿液外溢和逆流，保持尿液引流通暢。術后負壓引流管應準確置于兩側閉孔窩，妥善固定，避免引流管的脫落、彎折、扭曲及堵塞。無論采取何種臥位，都要注意在保證患者舒適的情況下，定時給患者翻身，協(xié)助肢體活動，以促進身體恢復。

術后6h內(nèi)予以禁食禁水，術后24h后可給予流食，術后第一次肛門排氣后可給予半流質(zhì)飲食。術后飲食應選擇營養(yǎng)較高、易于消化的食物，禁止使用奶制品、豆類等產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)腹脹，引起切口裂開。逐漸恢復至普食，少量多餐，禁忌油炸、油膩、過甜類食物。

術后48h后，幫助患者進行盆底肌肉、肛門及陰道肌肉的鍛煉。術后72h后，0.9%氯化鈉注射液200mL聯(lián)合慶大霉素（8萬）沖洗膀胱，2次/日。沖洗前輕按患者腹部盡量排空膀胱，沖洗量為200mL/次，保留無菌密閉引流10～15min。術后患者留置導尿管7d，逐漸鍛煉患者膀胱功能。導尿管拔除前3d，定時夾尿管，維持間歇性排尿，防止由于膀胱壓力過高，引起副交感神經(jīng)興奮，引起感染。導尿管拔出后，呋喃西林（5000）藥液坐浴，溫度為38～43℃，10～20min/次，每2h一次，連續(xù)坐浴3d，坐浴后鼓勵患者進行排尿，指導患者多飲水，日飲水量≥1500mL，以鍛煉膀胱肌肉，促進膀胱功能恢復。

宮頸癌患者術后持續(xù)臥床，靜脈血液流速緩慢，易引起深靜脈血栓[3]。臨床護理應鼓勵患者進行肢體鍛煉，促進血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)紅、腫脹等情況，及時報告醫(yī)師，對于血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)患者給予抗凝溶栓治療。行宮頸癌根治術的患者術后大多數(shù)需要輔助化學治療，通常會引起脫發(fā)、惡心、食欲下降等一系列的副作用。因此術后應實施必要的心理干預，針對患者焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒給予一定心理指導，介紹目前國內(nèi)的治療情況，舉例說明臨床治療的效果和治愈率，增強患者治療的信心。觀察患者的情緒及心理變化，與患者建立良好的溝通關系，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障臨床治療效果。

2 結 果

86例患者手術順利，術后基本按時出院，平均住院時間為（13.5 ±2.3）d，恢復良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)口愈合為甲級。

3 討 論

宮頸癌是常見多發(fā)的婦科惡性腫瘤，臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌，病死率較高。臨床癥狀主要為不規(guī)則陰道出血及陰道分泌物增多，治療則以手術治療和放射治療為主[4]。宮頸癌根治術手術范圍較大、局部揭破復雜、手術時間較長、術后并發(fā)癥較多，對患者的尿道及陰道可造成不同程度的手術創(chuàng)傷?；颊咝g后長期臥床、持續(xù)導尿、使術中出血及脫落的上皮細胞聚集于膀胱最低處難以排除體外，易發(fā)生術后感染，患者在承受身體痛苦的同時往往存在巨大的精神壓力[5]?？茖W的術后護理對確保臨床治療效果、減少并發(fā)癥、維持患者情緒穩(wěn)定具有重要意義。

目前評價腫瘤疾病治療方式的優(yōu)劣，不僅要看存活率的高低，還要關注患者治療后的生活質(zhì)量[6]。宮頸癌患者治療后受到并發(fā)癥的影響往往使患者失去生活樂趣。本文筆者通過對86例行宮頸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，明確了術后實施積極的護理干預措施，具有重要的臨床價值。宮頸癌根治術術后臨床護理措施和護理要點需要廣大醫(yī)護人員進一步的研究和探討，以提高患者術后的生活質(zhì)量，保障臨床效果。

[1] 常曉梅,李春娣.30例宮頸癌根治術患者圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(12):70-71.

[2] 葛玉萍,劉丹霞.宮頸癌根治術后及并發(fā)癥的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(12):336-337.

[3] 葉麗萍,魏超容.護理干預在宮頸癌圍手術期護理中的應用[J].中外醫(yī)療,2011,31(7):356.

[4] 張愛榮,蒿毳羽,劉淑杰,等.護理干預在宮頸癌患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):234.

[5] 吳曉.宮頸癌術后尿潴留的護理干預[J].華北煤炭醫(yī)學院學報, 2010,12(4):536-537.

[6] 張素花.宮頸癌根治術后并發(fā)癥的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2010,4(14):182-183.

R473.73

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1671-8194（2013）01-0340-02