克羅恩病10例臨床內(nèi)鏡分析報道

韓建高

（上饒市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 上饒 334000）

克羅恩病10例臨床內(nèi)鏡分析報道

韓建高

（上饒市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 探討克羅恩病臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查特點(diǎn)。方法 回顧性分析2001年9月至2006年3月電子腸鏡檢出并由病理組織學(xué)檢查確診的10例克羅恩病臨床、內(nèi)鏡及病理。結(jié)果 7例回腸末端及升結(jié)腸見節(jié)段性凹陷潰瘍，潰瘍周圍見息肉狀增生呈卵石樣改變；2例為升結(jié)腸肉芽腫增生伴有潰瘍并導(dǎo)致腸道狹窄；1例以肛周膿腫、肛瘺為主要表現(xiàn)。病理肉芽腫檢出率為50%。結(jié)論 克羅恩病的大體形態(tài)改變通過腸鏡即可觀察到。內(nèi)鏡活檢作為腸鏡大體形態(tài)的補(bǔ)充有較大的診斷價值。可根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、內(nèi)鏡及病理綜合判斷。

克羅恩?。浑娮幽c鏡；病理

克羅恩?。╟rohn'disese，CD）是一種胃腸道非特異性肉芽腫性炎癥，1973年世界衛(wèi)生組織正式命名為克羅恩病。近25年來本病發(fā)病率有增高趨勢，我國尚無精確統(tǒng)計(jì)報道。文獻(xiàn)報道本病在我國的發(fā)病率較西方國家低得多，近10年報道已千逾例，提示病例數(shù)有增多之勢[1]。我院消化內(nèi)鏡室自2001年9月至2006年3月對4048例患者進(jìn)行電子腸鏡檢查，檢出克羅恩病10例并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，檢出率0.25%（10/4048），現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

本組10例中男6例，女4例，年齡16～47歲，平均29歲。內(nèi)鏡檢查確診之前病程10天～4年不等，平均1.5年。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛、腹瀉、腹瀉者9例，腹痛者以右下腹多見，腹瀉者大便次數(shù)每天2～10次，消瘦9例，貧血7例，發(fā)熱4例，便血4例，腹瀉并發(fā)肛門瘺管1例。

1.3 病理檢查所見

10例患者行電子腸鏡檢查。病變位于回腸末段、回首部和升結(jié)腸9例，位于肛門肛管1例。內(nèi)鏡表現(xiàn)：其中7例回腸末段及升結(jié)腸可見節(jié)段性凹陷潰瘍，上覆白苔，邊界清楚，潰瘍周圍結(jié)腸黏膜見息肉狀增生呈卵石樣改變；2例為升結(jié)腸肉芽腫瘤生伴有潰瘍并導(dǎo)致腸道狹窄，鏡身無法通過；1例病變位于肛周，以肛周、肛瘺為主要臨床表現(xiàn)。

1.4 病理組織學(xué)特點(diǎn)

5例結(jié)腸黏膜呈慢性炎性潰瘍病理改變，黏膜固有層內(nèi)見干酪樣壞死的結(jié)核肉芽腫；5例結(jié)腸黏膜呈亞急性炎癥改變，伴有息肉樣增生及潰瘍，未見明顯干酪樣肉芽腫。結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)，符合克羅恩病的診斷。

2 討 論

以往克羅恩病被稱之為“局限性腸炎”或“肉芽腫性腸炎”為1種不明原因的非特異性腸道疾病。本病變可發(fā)生于從口腔至肛門的整個消化道，尤好發(fā)于回腸末段和右半結(jié)腸，呈節(jié)段性、多發(fā)性。在我國尚缺乏克羅恩病流行病學(xué)資料，本組10例發(fā)病年齡為16～40歲，男性多于女性。

2.1 克羅恩病的病因

迄今為止，CD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、感染及精神因素有關(guān)。本病發(fā)病有明顯的家族聚集性，通常而言，在高發(fā)家族，在一級親屬中的發(fā)病率顯著高于普通人群。病灶常好發(fā)于細(xì)菌聚集最多的部位，有報道在克羅恩病者結(jié)腸黏膜中已檢測出相關(guān)的細(xì)菌及其產(chǎn)物、病毒等，如副結(jié)核分支桿菌、麻疹病毒等。機(jī)體免疫因素可能是本病的病因之一?；颊叩捏w液免疫均有異常，血清中可檢測出特異性自身抗體[2].

2.2 克羅恩病的臨床表現(xiàn)

由于克羅恩病病變侵犯的范圍、部位不同，所以克羅恩病的臨床表現(xiàn)極不一致，其中以腹痛、腹瀉、貧血、發(fā)熱、便血為其主要臨床表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)腹部腫塊，以右下腹和臍周多見。偶有以肛門內(nèi)隱痛、肛周膿腫、肛瘺等為首發(fā)癥狀。本文10例患者中腹痛腹瀉者9例，消瘦9例，貧血7例，發(fā)熱4例，便血4例，以肛周膿腫為首發(fā)癥狀，在肛腸科治療肛瘺后以電子腸鏡檢查確診為克羅恩病1例。由于CD常發(fā)生于右半結(jié)腸、盲腸或回腸末端，可有便秘的表現(xiàn)，尤其是腹瀉與便秘交替者，需注意排除CD。CD患者常有腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥，最早的常見癥狀是肝周病變，如肝腫大、膽管炎、排除CD。CD患者常有腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥較少，無一例出現(xiàn)肝周病變及上述并發(fā)癥，可能與本組病例數(shù)少有關(guān)。

2.3 克羅恩病的診斷和鑒別診斷

由于克羅恩病的病因不明，臨床表現(xiàn)不一致，實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查無特異性發(fā)現(xiàn)，近年來隨著結(jié)腸鏡檢查的廣泛開展，CD的大體病理形態(tài)改變可通過腸鏡即可觀察到，內(nèi)鏡活檢作為腸鏡大體形態(tài)的不從檢查有較大的診斷價值。以往許多學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)非干酪肉芽腫對CD的診斷價值，認(rèn)為一定要看到肉芽才能診斷[3]。

本文報告的10例CD，病理肉芽腫的實(shí)際檢出率僅為50%，另外5例，我們根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、內(nèi)鏡及病理檢查綜合診斷。在內(nèi)鏡檢查中，由于活檢鉗取標(biāo)本存在技術(shù)上的問題，有些檢出率較低，相當(dāng)一部分僅表現(xiàn)為慢性非特異性炎癥改變，故腸鏡擬診克羅恩病的送檢標(biāo)本需多塊、深取組織活檢以提高檢查陽性率。由于本病缺乏特異性表現(xiàn)，診斷CD常需要與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎、急性出血性壞死性腸炎、盲腸癌相鑒別。故需結(jié)合X腸檢查、腸鏡及病理檢查綜合分析，大多數(shù)克羅恩病患者是可以明確而獲得及時治療的。

[1] 徐克成,江石湖.消化病現(xiàn)代治療[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2001:135-135.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民出版社,2005:1899-1902.

[3] 甘華田,歐陽慶.內(nèi)鏡或組織檢查對克隆病的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(2):103-103.

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