60份溶血標(biāo)本對(duì)肝功能生化檢測(cè)的影響及分析

朱文杰

（吉林省敦化市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

60份溶血標(biāo)本對(duì)肝功能生化檢測(cè)的影響及分析

朱文杰

（吉林省敦化市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的 了解標(biāo)本溶血對(duì)肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 收集60份體檢正常的人血標(biāo)本，用日本東芝40全自動(dòng)生化儀檢測(cè)溶血前后肝功能生化指標(biāo)。結(jié)果 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、膽堿酯酶（CHE）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）差異明顯。結(jié)論 標(biāo)本溶血對(duì)肝功能生化檢驗(yàn)產(chǎn)生影響，因此檢測(cè)前應(yīng)避免標(biāo)本溶血。

溶血；肝功能；影響

檢驗(yàn)血液標(biāo)本前的許多因素都可以將紅細(xì)胞損壞，使標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清從而使檢驗(yàn)結(jié)果失真和不準(zhǔn)確，影響疾病的診療。為了探索溶血現(xiàn)象對(duì)肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，筆者就本院所能作的部分肝功能檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行了溶血試驗(yàn)，并進(jìn)行溶血前后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比對(duì)和分析。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本

60份血液標(biāo)本均為正常結(jié)果的標(biāo)本，血清無(wú)肉眼可見的溶血、脂濁和黃疸。

1.2 實(shí)驗(yàn)試劑

試劑由上海北加生化試劑有限公司生產(chǎn)，保質(zhì)期內(nèi)使用。

1.3 測(cè)定儀器

日本東芝40全自動(dòng)生化儀。

1.4 方法

將上述60份標(biāo)本的血清，分別檢測(cè)膽堿酯酶（CHE）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）生化結(jié)果，然后用攪拌棒入試管中，將血塊打碎，使處理后的正常血清變?yōu)槟繙y(cè)為紅顏色的血清，測(cè)量其中的血紅蛋白大于等于1.6g/L即為溶血標(biāo)本，然后再重新進(jìn)行檢測(cè)上述肝功能生化指標(biāo)。將測(cè)得的結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

9項(xiàng)肝功能生化檢測(cè)的項(xiàng)目在溶血后的測(cè)定結(jié)果均不同程度增高。GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

3 討 論

肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的各項(xiàng)功能是否正常，從而知道病情是否嚴(yán)重。但它不是惟一的指標(biāo)，也不是特異性的指標(biāo)。臨床上影響肝功能、導(dǎo)致肝功能異常的原因很多。肝功能檢查項(xiàng)目主要包括血清轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅素及直接膽紅素，血清總蛋白、白蛋白與球蛋白比值等。由于肝功能生化檢查項(xiàng)目繁多，所以為了確定肝臟是否有實(shí)質(zhì)性的損壞，一般是進(jìn)行多項(xiàng)肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。

3.1 顯著性差異的原因分析

溶血后非常顯著增高（P＜0.01）的有GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB。因?yàn)榧t細(xì)胞中含有大量的酶類物質(zhì)，紅細(xì)胞破壞后，細(xì)胞內(nèi)的酶被大量的釋放到血清當(dāng)中，使血清中的這些酶的濃度增高。紅細(xì)胞中大量的血紅蛋白釋放，使得總蛋白、堿性磷酸酶測(cè)定值增高。并且血紅蛋白是有顏色的物質(zhì)，血紅蛋白的紅色對(duì)比色分析后能產(chǎn)生正干擾。由于增加了光的吸收，對(duì)一些波長(zhǎng)相近的終點(diǎn)比色試驗(yàn)還是造成一定的正干擾[1]。雖然可以用空白標(biāo)本或兩點(diǎn)比色法等消除部分干擾，但是血紅蛋白中的鐵離子可被實(shí)驗(yàn)試劑中的某些氧化劑改變顏色，例如：亞硝酸鈉被氧化后成為黃褐色，會(huì)對(duì)兩點(diǎn)檢測(cè)法非常明顯的正干擾。

3.2 隨著當(dāng)今時(shí)代的進(jìn)步，科技的飛速發(fā)展，許多醫(yī)院都在積極引進(jìn)高新科技裝備，及新技術(shù)新產(chǎn)品。隨著全自動(dòng)生化分析儀廣泛的使用和更新，生化的檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越多的，使生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定準(zhǔn)確性和測(cè)定速度都大大的提高[3]?，F(xiàn)在溶血，乳糜血等所有這些肉眼檢測(cè)項(xiàng)目都已成為試驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制的非常重要一個(gè)環(huán)節(jié)。這樣的一個(gè)過(guò)程有利于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和糾正一些檢驗(yàn)操作過(guò)程中的誤差具有非常重要的意義[4]。

3.3 掌握正確的血標(biāo)本采集方法

臨床實(shí)踐中采血多選用貴要靜脈或肘正中靜脈。當(dāng)無(wú)法抽取合格的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即將帶泡沫的血液標(biāo)本立即送檢，不要讓其干燥而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。采血應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照靜脈采血的操作規(guī)程去做，采血前要確定好穿刺部位的，然后用酒精常規(guī)消毒，不能用碘酒，待消毒的酒精干燥后，找準(zhǔn)要采血的靜脈，爭(zhēng)取一次穿刺抽血成功[6]?，F(xiàn)在多數(shù)用真空采血法，又稱負(fù)壓采血法，其優(yōu)點(diǎn)為：封閉式運(yùn)轉(zhuǎn)方便；能完好保持血標(biāo)本的原始形狀；可避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉感染；可減少溶血現(xiàn)象；采血量準(zhǔn)確[7]。

3.4 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，尤其是室溫≥23℃。血標(biāo)本采集后試管口向上，垂直放置，目的減少管中內(nèi)容物的振動(dòng)，促進(jìn)凝血的完全。血標(biāo)本采集后應(yīng)溫和處理：防止造成振蕩或溶血。應(yīng)避免光線敏感的分析物（膽紅素，維生素A等）暴露在人造光和太陽(yáng)（紫外線）照射下采血后要妥善保存樣本，采完的血液標(biāo)本送入檢驗(yàn)后，應(yīng)置于室溫下保存，防止發(fā)生溶血。并且在血液樣本的運(yùn)輸過(guò)程中，防止因?yàn)檫^(guò)度的振蕩發(fā)生溶血現(xiàn)象[8]。另外，一次性采血針和采血器的嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決不允許有不合格衛(wèi)生產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用。

綜上所述，得出溶血及乳糜血對(duì)肝功能檢測(cè)的重要影響及如何最大程度的避免溶血及發(fā)現(xiàn)乳糜血，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，檢驗(yàn)科人員應(yīng)當(dāng)于臨床醫(yī)師密切配合，及時(shí)溝通，齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)互相通報(bào)，及時(shí)的進(jìn)行相互糾正。

[1] 靳敏.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(9): 1363-1364.

[2] 魏明競(jìng).應(yīng)重視血清標(biāo)本的外觀檢察[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1996, 14(5):271.

[3] 李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(上卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 827-847.

[4] 農(nóng)樂根.分析前質(zhì)量控制存在問(wèn)題及對(duì)策[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(2): 227-228.

[5] 李兵,李豫英.溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(11):1663-1664.

[6] 孔艷玲.溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果影響的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,8(5):98-99.

[7] 唐清.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(27):8-22.

[8] 安銀東,黃萍,顧娟玲.乙型肝炎病毒攜帶者血清IL-6、IL-8、TNF-α檢測(cè)及臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(1):226-227.

R446.11

B

1671-8194（2013）01-0226-02