重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征的診治體會(huì)

李 莉

（云南省文山市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 文山 663000）

重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征的診治體會(huì)

李 莉

（云南省文山市醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 文山 663000）

目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）并腹腔間隔室綜合征（ACS)的診治。方法 分析我院收治的36例重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征患者的治療情況。結(jié)果 治愈34例，治愈率為94.44%3（34/36）?？偛∷缆蕿?。結(jié)論 重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征病情兇險(xiǎn)，病死率高，早期合理的非手術(shù)治療，是提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。

重癥急性胰腺炎；腹腔間隔室綜合征

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2000年1月至2002年12月收住院治療的36例重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征患者選為研究對(duì)象。所選患者均完善B超、血尿淀粉酶、血脂肪酶、上腹部CT平掃及增強(qiáng)、肝腎功、心肌酶等檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ，所選患者測(cè)膀胱壓均＞10mmHg。病因：酒精性21例，膽源性12例，不明原因者3例。其中1例為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后6月。

1.2 治療

所選患者均給以下治療：①禁食、持續(xù)胃腸減壓、持續(xù)芒硝腹部外敷、清胰湯及生大黃湯口服；②止痛；③抗休克，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用抗生素；⑤抑制胰腺分泌：包括生長(zhǎng)抑素、制酸藥物；⑥營(yíng)養(yǎng)支持；⑦促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本組患者總治愈率為94.44%（34/36），其中1例腹痛、腹脹緩解不明顯，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后者因出現(xiàn)DIC轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3 討 論

SAP是一種比較常見(jiàn)的急腹癥[1]，在急性胰腺炎患者中約10%左右的屬于SAP，該患者病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)多器官功能衰竭（如急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性心衰等）、休克、腸麻痹、腸梗阻、腹腔內(nèi)大量滲液聚集引起腹腔內(nèi)壓（IAP）升高；后期常出現(xiàn)嚴(yán)重感染，常合并真菌感染，并發(fā)DIC等危及生命。腹腔內(nèi)壓（IAP）高于20mmHg伴有臟器功能衰竭征象即“腹腔間隔室綜合征”（ACS）。診斷ACS的關(guān)鍵是監(jiān)測(cè)IAP，測(cè)IAP方法可分為直接法與間接法兩種。直接法通過(guò)腹壁行腹腔內(nèi)插管并連接測(cè)壓器進(jìn)行測(cè)量，該方法存在有創(chuàng)和易發(fā)生腹腔感染的缺點(diǎn)，因而不利于推廣應(yīng)用。臨床上最常用的是間接測(cè)量法：包括下腔靜脈、胃、膀胱、直腸等壓力的測(cè)量來(lái)間接反映腹內(nèi)壓高低，目前首選膀胱測(cè)壓，因該方法簡(jiǎn)便，是目前測(cè)腹壓的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。測(cè)量時(shí)囑患者排空膀胱內(nèi)尿液，并平臥于床上，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，沿導(dǎo)尿管內(nèi)注入50～100mL生理鹽水后夾閉導(dǎo)尿管，于導(dǎo)尿管的末端連接測(cè)壓器后打開(kāi)夾閉的導(dǎo)尿管，此時(shí)可見(jiàn)膀胱內(nèi)液體沿測(cè)壓管內(nèi)上升，待液面靜止后，以恥骨聯(lián)合處為零點(diǎn)，測(cè)量高出部分即為IAP。正常人IAP平均值6.5mmHg，WSACS對(duì)IAP進(jìn)行分級(jí)，分為4級(jí)，10～15 mmHg為I級(jí)，16～25mmHg為II級(jí)，26～35mmHg為III級(jí)，.＞35mmHg為IV級(jí)。重癥胰腺炎（SAP）并發(fā)ACS是胰腺炎的一種特殊并發(fā)癥，病死率高。因此，降低IAP是治療的關(guān)鍵。臨床上分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療。

3.1 非手術(shù)治療

一旦診斷為SAP并ACS，即按本文中所述給予積極內(nèi)科治療，降低腹腔內(nèi)壓，療效顯著。

3.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的：減輕腹腔內(nèi)壓。手術(shù)治療的指征[3]：①膽源性胰腺炎膽道梗阻未解除者應(yīng)盡早手術(shù)解除膽道梗阻、引流膽道。②非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)盡快手術(shù)。③胰腺壞死感染者。目前外科常用的減壓方法有：手術(shù)引流、腹腔灌洗、穿刺引流。手術(shù)治療可充分清除游離腹腔、網(wǎng)膜囊及腹膜后間隙積存的炎性滲液，起到減輕腹內(nèi)壓的作用，同時(shí)松動(dòng)胰床可以改善胰腺微循環(huán)，最重要的是通過(guò)手術(shù)建立網(wǎng)膜囊和腹膜后間隙的灌洗引流系統(tǒng)，在術(shù)后能持續(xù)將被激活的消化酶和壞死組織不斷引出，使腹腔內(nèi)炎癥逐步緩解，腸壁水腫消退，腸功能恢復(fù)，腸內(nèi)積氣、積液排除，腹內(nèi)壓顯著降低。但手術(shù)治療費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，有可能加重SIRS和MODS進(jìn)程，使病情惡化，得不償失[4]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征病情兇險(xiǎn)，診治的關(guān)鍵在于早期診斷，積極合理的治療，我院采用積極內(nèi)科治療取得明顯效果，減輕醫(yī)療費(fèi)用，降低風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院，在不具備手術(shù)治療的條件下，更應(yīng)及早做出診斷，積極內(nèi)科治療，從而降低并發(fā)癥及病死率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[2] 馮超,湯恢煥,陳子華,等.217例重癥急性胰腺炎的治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(5):334-336.

[3] 李德寧.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征及療效分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(5):449-450.

[4] 何躍明,呂新生,艾中立,等.重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華普通外科雜志,2005,18(6):327-330.

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1671-8194（2013）01-0095-02