提供全面健康干預(yù)控制腦梗死患者的防治與護(hù)理的探討

劉 娟 王淑珍 白瑩瑩

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

提供全面健康干預(yù)控制腦梗死患者的防治與護(hù)理的探討

劉 娟 王淑珍 白瑩瑩

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

健康干預(yù)；腦梗死；防治護(hù)理探討

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施身心兩方面的整體護(hù)理，健康干預(yù)是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在我國(guó)，腦血管疾病的發(fā)病率和病死率均較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗死占59.2%～85%，加強(qiáng)腦梗死疾病知識(shí)的健康干預(yù)和宣傳，可以有效地控制其發(fā)生與發(fā)展。

1 臨床資料

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。選擇2012年1月至2012年12月，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治1468名腦梗死病患，對(duì)所有病患采取優(yōu)質(zhì)健康干預(yù)的方法，提高腦梗死患者的防治與護(hù)理，現(xiàn)將其發(fā)病因素、健康干預(yù)方法、內(nèi)容總結(jié)如下。

2 腦梗死的主要因素

①有腦梗死家族史的人，多見于45～70歲中老年人；②高血壓及某些低血壓患者；③糖尿病患者；④腦動(dòng)脈硬化病患者；⑤肥胖患者；⑥多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比容增高的人）；⑦高凝狀態(tài)及血脂增高的患者；⑧低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）；⑨高黏血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液黏滯度增高的患者）；⑩大量吸煙的人（每天10支以上，超過10年）；⑾血栓前狀態(tài)（泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）；⑿高齡。

3 腦梗死護(hù)理健康干預(yù)

3.1 健康干預(yù)的目的

腦梗死患者往往突然發(fā)病，癥狀較重，并常因運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能減退或消失，發(fā)生一側(cè)或全身性抽搐癱瘓，喪失生活自理能力。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康干預(yù)至關(guān)重要，可以指導(dǎo)患者樹立信心，積極配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

3.2 健康干預(yù)內(nèi)容

①心理健康指導(dǎo)：患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而憂郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼患者，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。并向患者及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。②治療用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者需要和理解能力的不同，對(duì)患者有針對(duì)性地進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。告訴患者所用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、服法、副作用及注意事項(xiàng)。使患者心中有數(shù)，主動(dòng)配合治療。腦梗死患者的治療，常用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉氯化鈉注射液降低血液黏稠度，改善微循環(huán)；用藥過程中，告訴患者有少數(shù)人可能發(fā)生過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等，我們會(huì)及時(shí)給予處理。在使用溶栓劑尿激酶或降纖藥巴曲酶藥的過程中，若有皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血、或胃出血，請(qǐng)及時(shí)將信息反饋給醫(yī)師，以便調(diào)整用藥。使用胞二磷膽堿可促進(jìn)腦功能和肢體功能的恢復(fù)；在使用過程中，可能出現(xiàn)皮疹、血壓下降的副作用，如出現(xiàn)不適，需及時(shí)告之。長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林抗凝治療，可致胃腸道反應(yīng)或潰瘍，應(yīng)告訴患者飯后服用。用降壓藥或降糖藥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用，不宜自作主張，以免影響治療效果等。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。④健康生活指導(dǎo)：a.加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗死患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。b.排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。c.促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理患者臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病1周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。⑤健康康復(fù)指導(dǎo)：a.患肢功能鍛煉根據(jù)病情須要，對(duì)患肢進(jìn)行推拿與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止患肢肌肉萎縮。即使靜息狀態(tài)，也要使癱瘓肢體的關(guān)節(jié)處于功能位，如肩關(guān)節(jié)敬禮位，肘關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)半曲等，防止關(guān)節(jié)攣縮。可采納針灸、理療、推拿等方法促進(jìn)康復(fù)。病情答應(yīng)可下床鍛煉，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，幸免過渡勞累，練習(xí)時(shí)由護(hù)士或陪人扶持，幸免受傷。b.語(yǔ)言功能的鍛煉語(yǔ)言障礙會(huì)影響患者的心理和生理，腦梗死所致語(yǔ)言障礙占存活患者的20%～40%，經(jīng)過語(yǔ)言康復(fù)練習(xí)后恢復(fù)語(yǔ)言功能可達(dá)50%～60%。護(hù)士應(yīng)多與患者交換，語(yǔ)言練習(xí)及早進(jìn)行。要耐心地從一個(gè)個(gè)單字、詞匯教起，像小孩牙牙學(xué)語(yǔ)那樣，教導(dǎo)患者發(fā)音，有時(shí)可借助圖畫來表達(dá)意思，逐步練習(xí)，患者的語(yǔ)言功能可望好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：a.出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。b.嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。c.如有不適及時(shí)就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語(yǔ)模糊或失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 健康干預(yù)的方法

①建立健康檔案：為每一位患者建立健康檔案，記錄每個(gè)人從入院到出院的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案。具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。②將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于患者健康干預(yù)中：我們?cè)诨颊叩淖≡哼^程中分期開展健康干預(yù)，將健康干預(yù)貫穿于患者住院初期，住院中期，出院前；我們建立了三種愛心卡片，入院時(shí)有“溫馨卡”，卡片上有科主任，護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話，方便患者隨時(shí)聯(lián)系，有入院環(huán)境，住院須知注意安全的溫馨提示，幫助減輕患者入院時(shí)的陌生感；住院期間我們有“貼心卡”，卡片上有病患的治療和口服藥物的方法，以及住院期間的飲食鍛煉要求等，幫助患者適應(yīng)住院生活；出院前有“放心卡”，卡片上有科室的聯(lián)系電話，出院藥物、康復(fù)、疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，幫助患者回家后能不間斷的治療與康復(fù)。③開展健康干預(yù)熱線，進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化知道：為了保證健康干預(yù)的連續(xù)性，對(duì)住院以及出院患者實(shí)行定期的一對(duì)一電話回訪。目的在于了解對(duì)治療及康復(fù)的效果，同時(shí)給予必要的答疑，督促患者治療及按時(shí)復(fù)診；對(duì)回院復(fù)診的患者，通過一些檢查指標(biāo)和復(fù)診結(jié)果，評(píng)價(jià)其遵醫(yī)行為和康復(fù)情況，按需給予健康指導(dǎo)。④加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高健康干預(yù)的能力：加強(qiáng)護(hù)理人員腦梗死疾病知識(shí)，健康干預(yù)的培訓(xùn)，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷汲取新知識(shí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自己的文化積淀更加深厚，更好適應(yīng)健康干預(yù)的需要；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在與患者溝通時(shí)，要注意積極傾聽，尊重患者權(quán)力，語(yǔ)言有針對(duì)性，尤其對(duì)老年患者應(yīng)使用恰當(dāng)語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、力求適時(shí)適度、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)[1]。在患者溝通中，護(hù)士通過自己的責(zé)任心、愛心、同情心及耐心，來創(chuàng)造一個(gè)充分信任感的氣氛，并通過自己扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和技能，增加患者信任感，與患者建立和諧友好的人際關(guān)系，這樣護(hù)士才能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息，及時(shí)解疑答惑，解決患者所需。護(hù)士應(yīng)掌握靈活多樣的干預(yù)方式，如專題講座、示范法、視聽教材等方法。護(hù)士不拘泥于形式和方法，要獨(dú)具匠心、敢于創(chuàng)新、采用綜合手段和通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康干預(yù)來滿足不同患者的學(xué)習(xí)需求。

3.4 健康干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

通過提過優(yōu)質(zhì)健康干預(yù)的對(duì)控制腦梗死疾病的發(fā)生與發(fā)展取得了令人滿意的效果，疾病的預(yù)防和治療得到了有效的控制，患者健康知識(shí)的普及率達(dá)95%，知曉率達(dá)92%；促進(jìn)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系；提升另外護(hù)士在維護(hù)健康干預(yù)中的地位；提高了對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；樹立了護(hù)士較好的專業(yè)形象。

總之，對(duì)于大多數(shù)腦梗死患者，預(yù)防勝于治療，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者提供的優(yōu)質(zhì)健康干預(yù)，促使患者積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，建立良好的遵醫(yī)行為，以減少腦梗死相關(guān)疾病的發(fā)生。

[1] 何紅梅,高春梅,陶敏.影響老年患者健康干預(yù)的不利因素及對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2007,16(9):861-862.

R473.74

B

1671-8194（2013）15-0328-02