家庭護理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量影響的研究

黃孝玲孫 麗劉興山劉 虹張紅石

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

家庭護理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量影響的研究

黃孝玲1孫 麗2劉興山3劉 虹3張紅石3

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

目的為了預(yù)防冠心病及并發(fā)癥的復(fù)發(fā)和發(fā)生，對出院的冠心病患者進行家庭護理干預(yù)，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，研究家庭護理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法選取吉林省四平市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的60例冠心病患者，將其隨機分為對照組和研究組，對研究組的30例冠心病患者進行家庭護理干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后，對研究組和對照組的患者進行對比分析。結(jié)果研究組冠心病患者經(jīng)過家庭護理干預(yù)后，生活質(zhì)量有明顯提高。結(jié)論家庭護理干預(yù)措施能提高冠心病患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護理和社區(qū)護理工作中推廣，也可為其他疾病的家庭護理干預(yù)提供理論依據(jù)。

家庭護理干預(yù)；冠心?。簧钯|(zhì)量

冠心病是一種常見的疾病，生活習(xí)慣、行為模式、社會支持等心理社會因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)密切相關(guān)。由于冠心病各危險因素間有內(nèi)在聯(lián)系，單因素的干預(yù)效果不甚理想，只有對住院和出院的患者采取連續(xù)的、多種形式的護理干預(yù)，才能達到滿意的康復(fù)效果。為保證冠心病患者出院后仍能得到及時有效的護理，本研究對已經(jīng)出院的冠心病患者進行了一系列的干預(yù)措施，目標是探討家庭護理干預(yù)對冠心病患者生理指標及生活質(zhì)量的影響，進一步預(yù)防和減少冠心病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者樹立健康意識，消除危險因素，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2～6月在吉林省四平市中心醫(yī)院住院過的、符合病例納入標準的60例冠心病患者?；颊吣挲g40～60歲，病程1～10年，其中男性37例，女性23例，分為研究組和對照組（每組30例），經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在生理指標和病情等方面具有可比性。

1.2 方法

將符合納入標準的病例，根據(jù)出院的先后順序，納入試驗并編號，設(shè)為研究組和對照組。研究組和對照組患者住院期間按常規(guī)護理對患者進行健康宣教和一般護理指導(dǎo)，并告知復(fù)診時間；對照組患者住院期間發(fā)放自制問卷調(diào)查表和SF-36量表（健康調(diào)查量表，主要概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量），出院時給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，復(fù)診時再填寫SF-36量表；研究組患者住院期間發(fā)放一般情況調(diào)查表和SF-36量表，出院后給予一系列護理干預(yù)，包括家庭成員培訓(xùn)、制定家庭護理計劃、電話訪視等，復(fù)診時再填寫SF-36量表。①家庭成員培訓(xùn)：住院期間進行患者家屬的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，由責(zé)任護士詳細告訴家屬出院后要進行的護理干預(yù)措施（病情變化觀察、血壓測量、飲食指導(dǎo)、休息和活動指導(dǎo)、簡要急救方法、用藥指導(dǎo)等），要求家屬作筆記，督促每一位家屬掌握干預(yù)內(nèi)容，并檢查掌握情況。②制定家庭護理計劃：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，制定詳細而較完整的家庭護理計劃并提出第1周至第8周的目標及遠期目標。③每周電話訪視一次，了解并督促家庭護理開展的情況，總結(jié)不足。④監(jiān)測生理指標：血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量指數(shù)等。⑤患者安全管理：幫助患者自制應(yīng)急救護卡，并告其隨身攜帶?？ㄆ咸顚懪c患者相關(guān)的信息，如姓名、疾病情況、家人聯(lián)系電話及住址等，減少意外發(fā)生。

1.3 觀察指標

生理指標、SF-36量表。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例干預(yù)前后健康教育認知度、遵醫(yī)率和生理指標的比較

①健康教育認知度比較：經(jīng)調(diào)查分析干預(yù)前研究組與對照組患者對健康教育認知程度無明顯差別；干預(yù)后患者對健康教育認知程度有改變，即了解一些和完全了解的人數(shù)增加，研究組中不知道的人數(shù)有所減少，而對照組幾乎沒有變化。②遵醫(yī)囑率比較：經(jīng)調(diào)查分析干預(yù)前對照組與研究組的患者在飲食控制、藥物療法、指標監(jiān)測、檢查及并發(fā)癥觀察等方面無明顯差別；干預(yù)后研究組患者在這些方面優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。③各項生理指標比較：經(jīng)調(diào)查分析研究組與對照組干預(yù)前舒張壓、收縮壓及體質(zhì)量指數(shù)、平均血糖值、三酰甘油等無顯著性差異；干預(yù)后研究組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、平均血糖值及三酰甘油有明顯變化；對照組干預(yù)前后各項生理指標無明顯變化，研究組與對照組比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明家庭護理干預(yù)可明顯改善患者的生理指標。

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量變化比較

研究組干預(yù)前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均＜0.01，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組干預(yù)前后在軀體疼痛、情緒職能、社會功能這三個維度和總分評分有下降趨勢，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 家庭護理干預(yù)提高冠心病患者的生活質(zhì)量

通過家庭護理干預(yù)，患者能更加詳細、全面的了解健康知識，理解冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等知識。同時患者也學(xué)會了怎樣更好的預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和避免危險因素，更懂得了正確改變生活方式對疾病的影響，增強了他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在開展家庭護理的過程中，重視與患者及家屬之間的溝通交流，護士和家屬共同指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，制定每周要達到的目標，按目標要求每天進行詳細的生活指導(dǎo)，消除和減少高危因素，達到預(yù)定目標。冠心病是公認的常見心身疾病之一，說明精神心理因素對冠心病的重要性，指導(dǎo)患者及家屬放松心態(tài)的技巧，日常生活中避免情緒激動或生氣，使患者保持平和的心態(tài)，以減少疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。通過研究表明，家庭護理干預(yù)增加了患者及家屬對護理人員的信任。家屬的生活監(jiān)督及生活方式對患者的健康行為起到至關(guān)重要的促進作用。冠心病患者SF-36量表的分析結(jié)果表明，家庭護理干預(yù)結(jié)果患者的生理職能、生理功能、精力、軀體疼痛、精神健康、社會功能、總體健康等8個方面生活質(zhì)量測評分有改變。研究組干預(yù)前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均＜0.01，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組干預(yù)前后在軀體疼痛、情緒職能、社會功能這三個維度及總分評分有下降趨勢，其他維度基本無改變，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明家庭護理干預(yù)能夠提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

3.2 家庭護理干預(yù)提高冠心病患者的遵醫(yī)性，改善生理指標

患者在住院期間，在醫(yī)護人員的監(jiān)督下，能夠按要求做到正確的日常生活。出院后多數(shù)患者缺少監(jiān)督，遺忘疾病知識，缺乏保健常識等原因，漸漸失去了正確的生活習(xí)慣，隨心所欲，任由疾病發(fā)展，住院期間的治療效果前功盡棄；也有患者過于緊張自己的病情，凡事按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)去做，結(jié)果做不到位，感覺力不從心，失去了信心。家庭護理干預(yù)就是根據(jù)患者的不同情況，制定適合不同人群的護理計劃，有針對性的進行健康指導(dǎo)，讓患者了解疾病相關(guān)知識的同時，選擇適合自己的鍛煉方式和飲食等。制定計劃時考慮切實可行、簡單方便，保證患者出院后還像在醫(yī)院一樣，獲得準確的保健知識，并能得到醫(yī)護人員的有效監(jiān)督。在家進行治療和康復(fù)，既能減輕醫(yī)院的壓力，又能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，且和家人在一起，心情放松，更有利于疾病的康復(fù)。通過家庭護理干預(yù)，研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標監(jiān)測、按時檢查及并發(fā)癥觀察方面優(yōu)于對照組患者，說明家庭護理干預(yù)能為患者提供一系列有效的措施，從而促使患者的遵醫(yī)性提高。干預(yù)后研究組患者在收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、平均血糖值及三酰甘油地變化有統(tǒng)計學(xué)意義；而對照組觀察前后各項生理指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組與對照組相比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明家庭護理干預(yù)提高遵醫(yī)性的同時可明顯改善患者的生理指標。

3.3 家庭護理干預(yù)提高冠心病患者對健康教育的認知度

冠心病是與生活方式密切相關(guān)的疾病，目前公認的危險因素有高齡、高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病、A型性格、吸煙等。只有患者正確認識危險因素，才能控制和消除危險因素，如何讓患者知道哪些是危險因素，怎樣避免這些危險因素，健康教育是至關(guān)重要的。出院后，多數(shù)患者（尤其是病情不嚴重或恢復(fù)較好的患者）往往忽略住院期間護士所進行的健康教育，認為病情恢復(fù)就不需要限制活動和飲食，結(jié)果導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或病情進一步惡化，由此可見患者出院以后持續(xù)并有效的健康宣教是重要的。家庭護理干預(yù)就是把健康宣教持續(xù)地貫穿在患者住院及出院的整個過程，時刻提醒患者保持良好的健康行為，并介紹健康行為對防治疾病的重要意義。開展家庭護理干預(yù)過程中，反復(fù)強調(diào)合理飲食、科學(xué)的休息與活動等措施對預(yù)防的重要性，要求家屬嚴格監(jiān)督執(zhí)行情況，逐漸增加了患者對健康教育的重視程度。通過家庭護理干預(yù)，冠心病患者對健康教育的認知度，在研究組中不知道情況的人數(shù)明顯減少，了解一些的和完全了解的人數(shù)明顯增加，而在對照組中，不知道的人數(shù)無明顯減少，了解一些及完全了解的人數(shù)也無明顯增加。說明通過實施家庭護理干預(yù)，患者對健康教育的認知程度有所增加，提高了患者的保健意識。

3.4 家庭護理干預(yù)提升了護理人員的社會地位

開展家庭護理干預(yù)時，護士掌握了病理、藥理、檢驗等基礎(chǔ)理論知識和冠心病的?？谱o理知識，通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、查新等途徑收集相關(guān)資料，了解了有關(guān)冠心病的前沿知識，大大提高了護士的理論水平；通過家庭護理干預(yù)提高了溝通交流能力，掌握了準確的語言表達能力及語言組織能力。這些能力的提高，有助于理論知識與實踐的相結(jié)合，從整體上提高了護理水平，也提高了護士的綜合素質(zhì)。在家庭護理干預(yù)過程中，護士作為一個相對獨立的個體，運用理論知識和行為干預(yù)對提高患者的生命質(zhì)量起到了促進作用?，F(xiàn)在護士被賦予了多元化的角色，并履行多重功能，通過家庭護理，增加了患者和家屬對護士的信任度，提高了護理質(zhì)量，同時也調(diào)動了護士的主觀能動性，提升了護士的地位。家庭護理干預(yù)是住院護理的補充和繼續(xù)，保證冠心患者出院后能夠得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少疾病復(fù)發(fā)或加重，改善生理指標，提高患者的生命質(zhì)量。

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1671-8194（2013）15-0324-03