老年性消化性潰瘍98例臨床分析

趙 敏

（陜西省寶雞市眉縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 寶雞722300）

老年性消化性潰瘍98例臨床分析

趙 敏

（陜西省寶雞市眉縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 寶雞722300）

目的探討老年性消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，并發(fā)癥，治療方法及存在問(wèn)題。方法我院2005年5月至2012年7月間共收住老年性消化性潰瘍98例的治療效果及分析。結(jié)果98例患者中經(jīng)單純內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)或痊愈者74例（75.5%），內(nèi)鏡下噴灑止血者8例（8.1%），經(jīng)內(nèi)科治療后出血不止或穿孔手術(shù)者10例（10.2%），死亡6例（6.1%）。結(jié)論老年性消化性潰瘍發(fā)病率高，易誤診，合并疾病多，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年性消化性潰瘍患者的督導(dǎo)和關(guān)心，使之規(guī)范治療，減少并發(fā)癥及病死率。

消化性潰瘍；臨床分析

老年性消化性潰瘍是指60歲以上老年人的消化性潰瘍。老年性消化性潰瘍?cè)诓∽儾课?，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及治療難度等方面均有一定的特點(diǎn)。本文收集了我院2005年5月至2012年7月間住院治療的老年性消化性潰瘍98例?，F(xiàn)對(duì)其特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文98例患者中，男58例（59.1%），女40例（40.8%），年齡60～91歲，平均69歲，病程1～37年，平均5.6年。

1.2 診斷方法

經(jīng)胃鏡檢查確診者78例（79.5%），上消化道鋇餐造影確診者13例（13.2%），經(jīng)手術(shù)證實(shí)者7例（7.1%）。

1.3 潰瘍部位

胃潰瘍47例（47.9%），其中胃竇部23例，胃小彎7例，胃角7例，賁門部10例；十二指腸球部潰瘍32例（32.6%），復(fù)合性及多發(fā)性潰瘍9例（9.7%），幽門管潰瘍6例（6.1%），吻合口潰瘍4例（4.0%）。

1.4 臨床癥狀

腹部無(wú)規(guī)律疼痛51例（52%），性質(zhì)為隱痛、脹痛或鈍痛，無(wú)腹痛24例（24.4%），腹脹、噯氣38例（38.7%），食欲減退48例（48.9%），反酸18例（18.3%），惡心嘔吐21例（21.4%），頭暈乏力18例（18.3%），胸悶心悸22例（22.4）。

1.5 并發(fā)癥

上消化道出血41例（41.8%），穿孔9例（9.1%），幽門梗阻8例（8.1%），癌變2例（2.0%）。

1.6 伴隨疾病

98例患者伴有一種或幾種其他疾病的62例（63.2%），其中高血壓48例（48.9%），腦血管疾病31例（31.6%），冠心病21例（21.4%），慢性氣管炎26例（26.5%），糖尿病18例（18.3%），白內(nèi)障11例（11.2%），肝硬化2例（2.0%），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例（2.0%）。

1.7 治療方法

①一般治療：戒煙酒，避免辛辣、生冷食物，定時(shí)進(jìn)餐，避免情緒激動(dòng)緊張，停用或減少使用有刺激的藥物，如非甾體類抗炎藥等。②藥物治療：所有病例均采用四聯(lián)療法：第一種方案：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg 2次/d（療程4周）+阿莫西林膠囊1.0g 2次/d（療程2周）+克拉霉素0.5g 2次/d（療程2周）+胃黏膜保護(hù)劑（癥狀消失停止）。第二種方案：枸櫞酸鉍鉀0.3g 4次/d（療程4周）+阿莫西林膠囊1.0g 2次/d（療程2周）+克拉霉素0.5g 2次/d（療程2周）+胃黏膜保護(hù)劑（癥狀消失停止）。

2 結(jié) 果

98例住院患者，經(jīng)單純內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)或痊愈者74例（75.5%），內(nèi)鏡下噴灑止血者8例（8.1%），經(jīng)內(nèi)科治療后出血不止或穿孔手術(shù)者10例（10.2%），死亡6例（6.1%），其中3例死于出血性休克，2例死于感染性休克，1例死于冠心病猝死。近3年隨訪，48例患者出院后囑繼續(xù)按醫(yī)師制定的治療方案服藥，總療程4周，再來(lái)我院復(fù)查胃鏡，但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，48例中有6例失訪，7例未再服藥。其余35例中，出院繼續(xù)服藥1周的有21例，占43.7%（21/48）；2周的有10例，占20%（10/48）；3周的有3例，占6.2%（3/48）。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡的只有5例，占10.4%（5/48）。5例中胃鏡下4例痊愈，1例為瘢痕期。

3 討 論

老年性消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與老年人胃黏膜防御能力減弱，黏膜供血較差，與非甾體類抗炎藥應(yīng)用和幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]。老年人消化器官同身體其他器官一樣，在功能和生理方面均出現(xiàn)一系列退行性變，且痛閾升高，表現(xiàn)為對(duì)疾病反應(yīng)性差，愈合力差。因此，老年性潰瘍與青壯年有很多不同。

3.1 臨床特點(diǎn)

①男性多于女性與吸煙，飲酒，不規(guī)律飲食等有關(guān)。②臨床癥狀不典型：由于老年人生理特點(diǎn)及感覺(jué)遲鈍，很多患者缺乏規(guī)律性腹痛，或無(wú)任何腹痛癥狀，而以嘔吐、出血為首發(fā)癥狀就診。③老年患者合并其他疾病較多，其他疾病常常會(huì)掩蓋消化性潰瘍癥狀，易造成漏診。④各種藥物使用過(guò)多，如非甾體類抗炎藥等，破壞了胃黏膜的保護(hù)屏障，抑制前列腺素合成，加重或促進(jìn)了消化性潰瘍的形成。⑤老年性消化性潰瘍中胃潰瘍的患病率較高，與胃潰瘍的發(fā)病部位由幽門向賁門方向推移，老年人胃體腺與幽門腺黏膜交界處上移等有關(guān)。⑥并發(fā)癥多：并發(fā)癥有上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。其中以上消化道出血最為多見(jiàn)，本組占41.8%。由于動(dòng)脈硬化改變，收縮欠佳等因素，造成出血量大且不易止。

3.2 治療方面

①生活習(xí)慣改變難，如吸煙，飲酒，辛辣食物的禁忌，用藥時(shí)間不固定等。②治療時(shí)間長(zhǎng)，效果差。由于老年人機(jī)體免疫力下降，各器官系統(tǒng)退行性變，加之HP感染率隨年齡增長(zhǎng)而增高，并延遲潰瘍愈合。③藥物的不斷損傷。因?yàn)槔夏耆瞬l(fā)一種或多種疾病，由于長(zhǎng)期服用治療這些疾病的藥物，刺激胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍遷延不愈。④用藥不規(guī)范。由于老年人記性差，經(jīng)常忘服藥，不重視或癥狀一緩解，自行停藥。⑤因經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較大，刻意減少服藥劑量及次數(shù)。⑥因?qū)ξ哥R檢查方法有恐懼心理，故不配合檢查。

3.3 預(yù)后

老年人消化性潰瘍的諸多特點(diǎn)，使其較青壯年患者病情重，易誤診，治療難，預(yù)后差，病死率高。因此，消化內(nèi)科醫(yī)師要增強(qiáng)對(duì)老年性消化性潰瘍的分辨率，全面體檢，正規(guī)全療程治療，做好患者的思想及心理疏導(dǎo)工作，按時(shí)復(fù)診和復(fù)查胃鏡，以達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].2版.北京科學(xué)出版社,2007:263.

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1671-8194（2013）15-0258-02