46例頸椎病的X線診斷分析

朱憲增

（山東省壽光市人民醫(yī)院放射科，山東 壽光 262700）

46例頸椎病的X線診斷分析

朱憲增

（山東省壽光市人民醫(yī)院放射科，山東 壽光 262700）

目的探討頸椎病患者在X線診斷下的臨床爭征象。方法隨機(jī)選擇2011年4月至2012年8月入住我院的經(jīng)過確診為頸椎病患者46例，對(duì)患者的臨床X線診斷資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)比不同患者X線征象的區(qū)別。結(jié)果在對(duì)所有患者的X線進(jìn)行對(duì)比分析然后結(jié)合臨床表現(xiàn)后，頸椎病的診斷正確率明顯提高。結(jié)論X線診斷方式對(duì)診斷頸椎病有明顯療效，能夠顯示病變部位、程度和準(zhǔn)確排除其他疑似病因。

頸椎?。籜線；例；診斷

頸椎病多發(fā)于中老年人，是一種臨床常見疾病，該疾病主要是由于頸椎部位長期承受壓力導(dǎo)致肌肉組織受損，或頸椎受到外力重?fù)粼斐勺甸g盤移位或變形所致，臨床癥狀為椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，骨刺突出等，給患者帶來極大的生活困擾。目前臨床上對(duì)頸椎病的診斷主要通過分析患者的臨床表現(xiàn)并結(jié)合X線平片來完成。X線平片診斷手段是一種快捷有效且價(jià)格便宜的骨科常見方法。本文對(duì)2011年4月至2012年8月入住我院46例頸椎病患者的X線資料進(jìn)行回顧性分析，取得較好的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年4月至2012年8月入住我院的46例頸椎病患者。男性26例，女性20例，最小年齡為28歲，最大年齡64歲，平均年齡46歲。其中28～45歲占41.3%（19例）。46～64歲占58.7%（27例）。最短病程1年，最長病程9年，平均4年。

1.2 臨床表現(xiàn)

46例患者頭部以下肩部以上出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及酸脹，還伴隨手指酥麻無力。21.7%（10例）患者頭部出現(xiàn)偏頭痛，且疼痛還伴隨嘔吐現(xiàn)象。47.8%（22例）患者頸部和肩部出現(xiàn)酸脹，且活動(dòng)時(shí)加劇疼痛感，少數(shù)患者頸部無法扭動(dòng)，肩部無法抬起。17.4%（8例）患者雙上肢出現(xiàn)無力、疼痛，酸麻甚至是肢體活動(dòng)障礙現(xiàn)象。13.1%（6例）患者為多處出現(xiàn)疼痛。

1.3 方法

對(duì)46例患者的X線征象和臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

分析所有患者的X線平片征象中發(fā)現(xiàn)，46例患者的頸椎表現(xiàn)形式含有多種類型：占最大部分的是頸椎生理曲度變直，總共有20例，占43.5%。其次為椎間隙變窄，總共有15例，占32.6%。然后為頸椎周圍韌帶鈣化，總共有7例，占15.2%。剩下為頸椎椎間孔變小3例，占6.5%。椎體向前移位2例，占4.3%。過屈位頸椎1例，占2.2%。

3 討 論

頸椎病是脊椎病中的其中一種，在臨床上相對(duì)比較常見，且多發(fā)生于中老年，該疾病出現(xiàn)時(shí)患者一般在頸部、肩部以及頭部等出現(xiàn)劇烈疼痛，有些嚴(yán)重患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙，長期任其發(fā)展不進(jìn)行治療或治療方法療效差會(huì)造成患者肌肉萎縮，最后甚至演變?yōu)樗闹c瘓。該疾病能夠在任何年齡階段出現(xiàn)，過去多以中老年患者為主，但是根據(jù)近幾年臨床資源總結(jié)顯示，該疾病有向低齡化發(fā)展的趨勢。一般頸椎病最為常見和是開始病變表現(xiàn)為椎間盤出現(xiàn)突出或疼痛現(xiàn)象，隨著年齡的增長，加壓的不斷增加，導(dǎo)致椎間盤承受更多壓力造成出現(xiàn)骨贅曾生的現(xiàn)象?；颊咴诔霈F(xiàn)頸椎病時(shí)一般頸部明顯表現(xiàn)出受累現(xiàn)象，且受累的部位從開始的頸4～5逐漸向6～7部位靠攏，最后整個(gè)頸部感受到較大程度的受累[1]。造成頸脊神經(jīng)受到壓迫刺激導(dǎo)致頸椎疼痛的的主要原因在于頸部腫的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)變相所致。鉤椎關(guān)節(jié)有前后連個(gè)部分，后一部分連著椎間孔，是椎間孔的前壁部位，且該部位和頸脊神經(jīng)相互連接成為一個(gè)整體，因此當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)的后半部分出現(xiàn)骨質(zhì)增生時(shí)就是突到椎間孔，然后慢慢壓迫與之相連的頸脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸脊神經(jīng)受到刺激并開始出現(xiàn)癥狀。一般通過X線照射出來的病變后的鉤椎關(guān)節(jié)形狀為關(guān)節(jié)硬化且間隙減少，同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)后半部分的鉤突形狀異常肥大。

分析頸椎病可以從頸段脊柱的特點(diǎn)分析，由于頸椎具有特殊性（樞椎）和普通性（C3～7）兩種，其中普通型脊椎由于其椎體相對(duì)于特殊頸椎是一種前低后高的形態(tài)，因此分析一般頸段脊柱表現(xiàn)出來的生理曲度主要是由椎間盤形狀特點(diǎn)決定[2]。即當(dāng)需要了解頸椎間盤是否含有病變時(shí)，一般是通過對(duì)頸椎生理曲度的變化進(jìn)行分析來診斷。頸椎的構(gòu)成主要是由椎體中的鉤突與椎體后外緣的凹陷處相互構(gòu)成一個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)。由于鉤突隨著人體機(jī)能逐漸成熟，其衍生出來的骨質(zhì)增生會(huì)不斷影響人體頸椎構(gòu)造，因此在年齡不斷增長和壓力的不斷增壓相互作用下，就會(huì)造成頸椎病的出現(xiàn)，影響正常的生活和工作。同時(shí)由于頸椎本身結(jié)構(gòu)的關(guān)系，即上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相互對(duì)應(yīng)，使整個(gè)椎體后半部分地方形成關(guān)節(jié)的突關(guān)節(jié)，在身體機(jī)能不斷下降以及日常不注意保養(yǎng)情況下，就會(huì)非常容易造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸形成骨質(zhì)增生壓迫椎間孔神經(jīng)造成頸椎不適合疼痛，在增生程度越來愈大的情況下就會(huì)給患者生活帶來極大的影響。

椎間盤容易出現(xiàn)突出癥主要是因?yàn)樽甸g盤在椎體間均存在，是主要的連接結(jié)構(gòu)，椎間盤中的髓核中心由于處在椎間盤后徑的中間和后方交界處，因此比較容易出現(xiàn)髓核脫出的現(xiàn)象。但是對(duì)臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，頸椎間盤突出相對(duì)于腰間椎盤突出比較少見，分析其原因，可能是因?yàn)轭i后部位置的韌帶比較厚以及鉤突阻礙的原因?qū)е峦怀隹赡苄暂^小。

頸椎病出現(xiàn)不同疼痛和障礙類型的主要原因主要是在于頸背神經(jīng)中的前后根排列方式所致，一般在硬膜囊內(nèi)前后跟是前后排列的方式，而在椎間孔的排列方式卻為上下排列的方式，前根在下，后跟在上，所有才會(huì)造成鉤突骨贅對(duì)頸背神經(jīng)不同地方產(chǎn)生壓力作用導(dǎo)致出現(xiàn)不同類型疼痛[3]。如疼痛異常的原因是因?yàn)殂^突骨贅出現(xiàn)相對(duì)偏外的位置是壓迫神經(jīng)后跟所致；患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙主要是因?yàn)殂^突骨贅太過于向內(nèi)部靠攏導(dǎo)致壓迫神經(jīng)前根所致。

本研究中主要是對(duì)X線進(jìn)行對(duì)比分析，了解頸椎病在X線中的征象。X線用于頸椎病的診斷主要是因?yàn)樗軌虮容^快速且有效的顯示出頸椎的具體病變部位和病變程度，同時(shí)還能夠在征象中排除其他類似的疾病類型；通過對(duì)比多個(gè)患者X線和臨床資料顯示，X線在診斷頸椎病上仍存在一些問題，X線的改變和患者臨床癥狀背道而馳，即X線改變大患者癥狀卻輕，X線改變小患者癥狀卻種。針對(duì)這種情況，臨床醫(yī)師對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)檢查，并結(jié)合一些權(quán)威的文獻(xiàn)資料總結(jié)出造成這種情況出現(xiàn)的原因有以下兩點(diǎn)：第一，患者頸椎構(gòu)造各異?；颊叩念~椎管管徑存在較大差異，有些患者的椎管相對(duì)比較寬大，因此在X征象中就會(huì)顯示出比較明顯的改變，但是其實(shí)患者癥狀卻比較輕；有些患者椎管較窄，因此在X線征象上表現(xiàn)不明顯，但是患者癥狀卻比較嚴(yán)重。因此在分析X線征象時(shí)需要對(duì)患者的椎管管徑進(jìn)行分析后才能下結(jié)論[4]。第二，攝片不足。對(duì)頸椎進(jìn)行X線觀察需要對(duì)頸椎進(jìn)行全方位的觀察，但是目前很多頸椎攝片多只是對(duì)正面和側(cè)面進(jìn)行攝片，對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)的改變等沒有進(jìn)行比較詳細(xì)的檢查分析，因此容易造成出現(xiàn)X線癥狀和臨床癥狀不相符的現(xiàn)象?？梢?，針對(duì)這些情況需要醫(yī)院加大攝片投資力度，盡量秉著醫(yī)者父母心做到對(duì)患者負(fù)責(zé)。

目前臨床上使用最多的一個(gè)是X線平片，主要是因?yàn)閭?cè)位X平片比較容易將頸椎體內(nèi)部的變化清晰顯示出來，如椎間隙的寬度、頸椎是否有失穩(wěn)現(xiàn)象或髓核脫出等，同時(shí)還能夠根據(jù)錐孔的前后徑估測鉤突現(xiàn)象[5]。加上平片相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)，普通患者都能夠接受。

總而言之，臨床上對(duì)頸椎病的診斷出來要進(jìn)行基本的臨床癥狀診斷外，還需要配合必要的X線診斷，從而才能夠正確的判斷出頸椎疾病具體病變部位和程度，從而更快的對(duì)癥下藥，提高治愈率。X線由于具有的簡易、快捷以及有效的特點(diǎn)，對(duì)頸椎病診斷有非常顯著的作用，值得在臨床是進(jìn)行推廣使用。

[1] 武羅成,陳義友.頸椎病X線診斷130例分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2009,15(3):96-98.

[2] 周清,榮陽,白娟,等.頸椎病X線診斷價(jià)值與影像追蹤性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,36(21):256-258.

[3] 張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,35(3):156-158.

[4] 楊嶸.頸椎病X線臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):198-199.

[5] 王宇.140例頸椎病X線表現(xiàn)與臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 31(32):445-446.

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1671-8194（2013）15-0196-02