12例舌癌的臨床觀察

劉秀婷 李冬玲

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

12例舌癌的臨床觀察

劉秀婷 李冬玲

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

目的探討舌癌的臨床治療和效果。方法對我院2009年1月至2011年12月收治的12例舌癌患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果12例患者均順利完成手術(shù)，行頜下、頸淋巴清掃8例，頸清加氣切4例，游離皮瓣移植2例。舌體癌生存率明顯高于舌根癌，舌癌原發(fā)灶切除術(shù)增加手術(shù)安全緣可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)論舌癌患者無論是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，早期以手術(shù)治療為主，手術(shù)盡可能的保留下頜骨的連續(xù)性，及時行皮瓣移植修復(fù)，晚期以綜合治療為主，早期發(fā)現(xiàn)及治療對提高舌癌患者的生存質(zhì)量和生存率具有重要意義。

舌癌；手術(shù)；治療

舌癌是臨床口腔外科中最常見的口腔癌之一，在口腔癌中居第一位，主要為鱗狀細胞癌，多發(fā)生于舌前2/3部位，多為潰瘍型或浸潤型，惡性程度較高，預(yù)后較差，男性多于女性，多發(fā)于50歲以上者。隨著社會的發(fā)展，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來患病年齡逐漸呈年輕化發(fā)展，女性的患病率也逐漸增加。舌癌的治療方法較多，目前最為有效的治療手段仍以手術(shù)治療為主，再輔以化學(xué)或放射的綜合治療方法，從而鞏固和提高手術(shù)療效[1-3]。本文通過對12例舌癌患者的臨床資料回顧，分析舌癌的臨床治療和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡36～71歲，平均年齡53.2歲。均為單發(fā)，病理結(jié)果顯示均為鱗狀細胞癌。腫物位于舌左側(cè)5例，右側(cè)4例，舌根癌3例。病理分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4例（轉(zhuǎn)移到頸Ⅱ區(qū)者3例，轉(zhuǎn)移到頸Ⅲ區(qū)1例）。

1.2 治療方法

所有病例均以手術(shù)治療為主，包括切除原發(fā)病灶和清掃頸部淋巴結(jié)。切除原發(fā)病灶為在腫瘤邊緣1～2cm處將腫物完整切除，根據(jù)病情，對原發(fā)病灶小的可直接行部分舌或半舌切除，腫物較大的行舌大部切除或全舌切除，主要采用前臂游離皮瓣、腓骨肌皮瓣或胸大肌皮瓣修復(fù)缺損。根據(jù)患者的具體情況是否切除頜骨，本組有3例行下頜骨部分切除。對頸部淋巴結(jié)陰性者行選擇性頸清掃至同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅲ區(qū)，對頸部淋巴結(jié)陽性者行根治性頸清掃至同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅴ區(qū)。

2 結(jié) 果

12例患者均順利完成手術(shù)，行頜下、頸淋巴清掃8例，頸清加氣切4例，游離皮瓣移植2例。舌癌原發(fā)灶切除術(shù)增加手術(shù)安全緣可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后患者感覺良好，講話、咀嚼、舌咽功能均恢復(fù)良好，并定期復(fù)查。隨訪1～5年，舌體癌的3～5年生存率為77.8%，舌根癌的3～5年生存率66.7%，從本組看舌體癌患者的生存率明顯高于舌根癌。

3 討 論

舌癌是口腔頜面部惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤，惡性程度高，現(xiàn)臨床可以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但預(yù)后較差。舌癌的治療方法很多，包括單純外科手術(shù)治療、單純放射治療、術(shù)前誘導(dǎo)化療、綜合治療、化療加放療等。近年來，由于腫瘤生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，綜合治療手段不斷增多，人們對生存質(zhì)量要求的提高，對舌癌治療提出了更高的要求。手術(shù)切除是根治舌癌的最主要方法，治療包括原發(fā)灶周1.0cm，半舌、超半舌、口底組織、下頜骨牙槽突方塊等連同頸部清掃組織，這樣既可保證完整切除腫瘤及淋巴引流通道，消除局部復(fù)發(fā)的可能性，又提供了創(chuàng)面修復(fù)組織空間，根據(jù)術(shù)中情況，盡量保留下頜骨的完整性，以減少患者面部形態(tài)損毀，保存患者的咀嚼功能。早期舌癌患者主要行原發(fā)病灶和清掃頸部淋巴結(jié)術(shù)，晚期舌癌患者，手術(shù)治療應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，對患者有嚴重系統(tǒng)性疾病或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療不作為首選，目前綜合治療仍是最有效的治療手段。對手術(shù)治療的患者，除行根治性手術(shù)治療外，也應(yīng)給予綜合治療，尤其存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后放療是不可或缺的治療手段。從本組看，舌體癌的發(fā)病率較舌根癌高，易發(fā)于舌體可能與長期嗜好煙酒、口腔衛(wèi)生差、營養(yǎng)不良、長期異物刺激有關(guān)。因此，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以避免不良的刺激誘發(fā)舌癌。舌體癌患者的生存率較舌根癌高，與舌根的位置有關(guān)，較隱蔽、不易察覺，病程相對較長，惡性程度較高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌根癌患者的3年生存率、5年生存率明顯降低。舌癌的預(yù)后不良與侵犯部位、腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，侵犯舌根由于受解剖條件限制，手術(shù)難度較大，導(dǎo)致切緣陽性率較高。行下頜骨切除術(shù)與未行下頜骨切除術(shù)的患者相比，保留下頜和下頜骨的連續(xù)性，可保留患者的咀嚼功能，保持良好的外觀形象。皮瓣組織修復(fù)能確保手術(shù)安全緣，有利于恢復(fù)舌外形、咀嚼及語言功能。對于口腔舌癌的治療，應(yīng)根據(jù)患者個體不同，選擇不同的治療方案。但無論是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，原發(fā)灶切除時增加手術(shù)安全緣有利于提高治療效果，手術(shù)盡可能保留下頜骨的連續(xù)性，及時行皮瓣移植修復(fù)，可提高患者的生存質(zhì)量，因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對提高舌癌患者的生存率具有重要意義。

[1] 孫明磊,王昌美,溫玉明,等.舌癌頸淋巴清掃不同術(shù)式的療效[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):22.

[2] 孫傳政,陳福進,曾宗淵,等.92例晚期舌鱗狀細胞癌的治療及預(yù)后分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(11):650-653.

[3] 秦霞南,李金榮.口腔鱗癌患者頸部處理原則探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):153-155.

R739.86

B

1671-8194（2013）15-0162-02