淺析B超在急性胰腺炎診斷中的應用

于秀云

（大慶油田總醫(yī)院集團五官醫(yī)院功能科，黑龍江 大慶 163000）

淺析B超在急性胰腺炎診斷中的應用

于秀云

（大慶油田總醫(yī)院集團五官醫(yī)院功能科，黑龍江 大慶 163000）

目的探討B(tài)超檢查在急性胰腺炎的診斷過程中的價值。方法對我院41例急性胰腺炎的患者資料進行回顧性分析。結(jié)果出現(xiàn)急性水腫型胰腺炎39例，出血壞死型3例，12例做過1次B超檢查，29例做過2次或多次。結(jié)論B超對急性胰腺炎的診斷存在重要的臨床應用價值。

B超；急性胰腺炎；水腫性；出血壞死

急性胰腺炎是胰腺疾病中一種常見的癥狀，起病過程急，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、淀粉酶升高甚至出現(xiàn)休克等。按其病理可分為水腫性和出血壞死性，急性水腫性胰腺炎一般病情較輕且預后好，而急性出血壞死胰腺炎為高危性，病死率較高，病情也相對嚴重。在急性胰腺炎的診斷過程中，B超能有效的提高了檢查的準確性，特別是針對一些臨床不典型或與其他癥狀并發(fā)而較難診斷的情況。本文主要是回顧我院收治的42例急性胰腺炎患者的臨床資料，進行相關討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月在我院門診接受治療的42例急性胰腺炎患者為研究對象，其中男性28例，女性14例。年齡19～68歲，平均年齡42.3歲。水腫型39例，出血壞死3例。所有患者就診時均出現(xiàn)不同程度的上腹、腰背部疼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。就診后均進行腹部超聲檢查，其中12例做過1次B超檢查，29例做過2次或多次。

1.2 方法

檢查的過程中，使患者采取仰臥、側(cè)臥、半臥或者坐位等姿勢，掃描是經(jīng)過腹部和腰部進行，掃描的過程中仔細觀察胰腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回音和邊界，注意其和周圍組織的解剖關系。需要觀察了解有無積液以及積液量的多少，主要檢查的部位是胰腺周圍網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙、胸、腹、盆腔等。還需留意膽囊、膽管和胰管的回聲情況以及是否出現(xiàn)擴張。對于不能清除顯示胰腺的，在患者進行排氣、排水后經(jīng)過左側(cè)脾區(qū)冠狀面再進行重新檢查。最后根據(jù)影像進行綜合分析，根據(jù)病情進行隨訪檢查。

2 結(jié) 果

通過第一次B超確診急性水腫型胰腺炎36例，出血壞死型胰腺炎2例，后經(jīng)2次或多次確認為急性水腫型胰腺炎39例，出血壞死型胰腺炎3例。對42例患者的影像資料進行分析，急性水腫型胰腺炎的資料顯示，此類病癥多表現(xiàn)為胰腺形態(tài)較為規(guī)整，存在清晰的邊緣，胰腺多為飽滿，有輕度或中度彌漫性，也會有局限性腫大，對于回聲一般為均勻減低，也有減低不太明顯的情況。此類患者在胰腺周圍、腹腔等或有積液，與出血壞死型相比，積液量明顯較少，且一段時間內(nèi)積液的量變化不明顯。對于此類積液，本組人員經(jīng)過胃腸減壓和相關保守治療后都能恢復正常的胰腺形態(tài)，腹腔內(nèi)的積液消失。出血壞死型胰腺炎的影像資料顯示，此類患者的表現(xiàn)多為胰腺呈彌漫性或者出現(xiàn)局限性腫大，輪廓不清晰，薄膜連續(xù)性中斷，而回聲多為不均勻、較粗，存在低、強相間。積液存在情況較為嚴重，胰腺周圍、網(wǎng)膜囊、腹腔以及盆腔都伴有積液。在該類型急性胰腺炎的B超檢查過程中，胰腺的形態(tài)為動態(tài)變化，積液的集聚量和部位都會不斷增多，多數(shù)超聲表現(xiàn)與臨床所體現(xiàn)的癥狀相符。本組病例經(jīng)治療后均痊愈出院。

3 討 論

急性胰腺炎是一種消化性疾病，多由暴飲暴食或飲酒過量等原因引發(fā)，發(fā)作過程激烈。對于急性胰腺炎的診斷，越早確診并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥就越能有效的降低其帶來的病死率，B超檢查的研究探討就有著很重要的臨床意義。

在臨床上，以前對急性胰腺炎的確診主要是通過病史以及生化檢查，但發(fā)病時間的不同就會給血尿淀粉酶之類的生化檢查結(jié)果帶來了一定的影響。相對比CT，超聲檢查在判斷胰腺和周圍組織是否存在壞死方面存在著不足，因原理不同，CT的檢查過程不受患者體型、腸腔氣體以及操作者熟練程度等因素影響，但是在對周圍滲出、囊腫以及鈣化的形成方面，超聲檢查的診斷率相對較高，能有效的提高診斷符合率和對病理的初步分型，能直觀的對胰腺大小和形態(tài)進行觀察，無創(chuàng)且費用低廉，有較強的可重復性。據(jù)相關研究資料顯示，CT的檢查過程存在加重急性胰腺炎病變的可能性，從這幾方面看，超聲檢查對急性胰腺炎的評價有著很重要的臨床價值。

超聲的檢查可及時監(jiān)控胰腺的大小、形態(tài)、血流的變化、周圍聲像圖表現(xiàn)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲，這都是急性胰腺炎確診的重要依據(jù)。通過對比重癥胰腺炎患者的超聲資料與手術過程中的對比，都存在模糊的周圍結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲不均勻。超聲也存在一定的局限性，腸脹氣會直接影響到觀察的結(jié)果，還有部分表現(xiàn)的較為嚴重的患者經(jīng)過分析后未牛能診斷成重癥，單純靠超聲診斷還有一定的不足。本組患者的檢查中，由于操作人員的熟練程度以及患者餐后和肥胖、老年等因素的影響，或者是發(fā)作的癥狀較輕，在胰腺的表現(xiàn)上都不太明顯，沒有典型的聲像圖變化。如果因為血、尿淀粉酶升高會導致圖像的表現(xiàn)異常而被忽略。如果患者的急性水腫型胰腺炎處于早期，在胰腺的增大和回城的降低方面都不太明顯。對于此類患者的確診就需要多了解患者的病史，結(jié)合體征和生化檢查來多次復查以提高確診率。在檢查的過程中如果超聲檢查結(jié)果正常也不能完全排除急性胰腺炎的可能，還需要結(jié)合臨床資料進行超聲動態(tài)觀察。

對于B超臨床工作者，需要多方面的了解胰腺知識，明白其解剖結(jié)構(gòu)，了解胰腺炎的相關演變過程和積液可能聚集的部位，配合患者在臨床的相關表現(xiàn)進行動態(tài)檢查，綜合分析結(jié)果，使得B超結(jié)果能在急性胰腺炎的診斷以及治療方案中起到更大的作用。

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1671-8194（2013）15-0123-02