生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎的臨床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎的臨床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

目的觀察生大黃液胃管注入治療急性胰腺炎的臨床效果。方法選擇28例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成觀察組、對照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入。結(jié)果觀察組痊愈率顯著高于對照組、住院時間短于對照組，差異有顯著意義（P均＜0.05）。結(jié)論生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎療效滿意。

急性胰腺炎；胃管注入；生大黃液100mL

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥之一，該疾病不僅是胰腺的局部炎性變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。該疾病病因較多，主要是與肝膽疾病或暴飲暴食、飲酒等誘因有關(guān)。重癥胰腺炎預(yù)后差，病死率高。臨床主要以中上腹脹痛、伴背部放射痛，惡心、劇烈的嘔吐、，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹無緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查以血、尿淀粉酶增高為主要表現(xiàn)。本案對28例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入治療。觀察組取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

采集2011年01月至2012年12月于我院住院的28例急性胰腺炎患者，男11例，女17例，年齡26～68歲，平均46歲。其中水腫型胰腺炎16例，膽源性胰腺炎（水腫型）10例，重癥胰腺炎2例。急性胰腺炎診斷參照中國急性胰腺炎診治指南（草案）[1]。分為觀察組跟對照組，分別為15例、13例。比較兩組年齡、性別、癥狀體征，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組與對照組入院后均予置胃管行持續(xù)胃腸減壓術(shù)、禁食禁飲、鎮(zhèn)痛、抗感染、抑制胰酶分泌和胰酶活性、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用以下治療：100mL沸水加入生大黃30g浸泡30min，溫?zé)岷笕∑浯簏S液100mL，胃管內(nèi)注入，并夾管閉合30min后再持續(xù)胃腸減壓術(shù)，持續(xù)3～5d，每天2次。

1.2.2 治療標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察腹部體征的變化、大便次數(shù)及性狀的改變、住院時間的長短、不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度。兩組都在3～5d后觀察療效。以腹痛消失，腹部體征消失，血、尿淀粉酶下降至正常，復(fù)查彩超提示胰腺大小形態(tài)正常，胰周無積液為痊愈；腹脹痛減輕，腹部壓痛等體征緩解，血淀粉酶降至180蘇氏單位以下、尿淀粉酶降至3000蘇氏單位以下，彩超示胰腺水腫減輕為有效；患者腹痛癥狀及腹部體征無好轉(zhuǎn)，同時反而加重，血淀粉酶未降至180蘇氏單位以下、尿淀粉酶仍在3000蘇氏單位以上，同時彩超提示胰腺腫大甚至胰周積液等變化為無效[2]。以治愈加有效計(jì)算總有效率，以此治療標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

對觀察組與對照組治療結(jié)果均采用χ2檢驗(yàn)，對兩組患者平均住院時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組（15例）：治愈10例；有效4例；無效1例；總有效率93.33%；對照組（13例）：治愈6例；有效5例；無效2例；總有效率84.61%；兩組有效率比較有顯著性差異（χ2＝7.15 P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組（15例）：平均住院（5.5±1.7）d；對照組（13例）：平均住院（7.4±2.5）d。兩組指標(biāo)比較有顯著性差異（t=7.34 P＜0.05），觀察組住院時間短于對照組。

2.3 觀察組治療期間排大便次數(shù)6～9次/d，每次為少量黃色水樣便，腹脹明顯緩解；對照組排大便次數(shù)1次/2～3 d，腹脹痛緩解程度差。2.4 觀察組治療期間明顯大便次數(shù)改變，灌注生大黃液后的1～2d大便次數(shù)及性狀改變突出，生大黃液用后30～60min大部分患者可出現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)或亢進(jìn)致一過性腸痙攣腹痛癥狀，大黃開始發(fā)揮治療作用所致，未影響治療，無特殊處置。兩組治療期間均積極維持水電解質(zhì)平衡及對癥腸外營養(yǎng)支持。治療無效患者主要是出血壞死型胰腺炎，且發(fā)生多器官衰竭、循環(huán)衰竭嚴(yán)重所致。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，目前還不太明確它的發(fā)病機(jī)制，但大多認(rèn)為是胰酶激活引起的胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥[3]。病死率為10%[4]，30%～70%壞死性胰腺炎患者會引起感染，80%感染患者會死亡[5]。重癥胰腺炎機(jī)體應(yīng)激過度，大量胰酶入血引起心、腦、肝腎等損害，引起多器官功能衰竭，多器官功能不全綜合癥。大黃在我國的藥用歷史悠久，具有清熱解毒，活血化瘀，通里攻下，益氣救陰的作用[6]；急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，治療上遵循“六腑以通為用”、“其實(shí)者，散而瀉之”的原則[7]，因此大黃通里攻下的作用適合對癥治療。生大黃被中醫(yī)列為瀉下藥，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明大黃有抑菌、導(dǎo)瀉、通腸及解除Oddi括約肌痙攣的作用[8]。結(jié)合抑制胰酶分泌和胰酶活性、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)。

該觀察組采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入，增加胃腸動力，促進(jìn)腸蠕動，清除腸黏膜劑腸腔內(nèi)容物及細(xì)菌及毒素，減輕腸腔內(nèi)壓力，緩解腸道的擴(kuò)張，增強(qiáng)腸道順應(yīng)性，緩解中毒性腸麻痹進(jìn)一步發(fā)生，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，治療急性胰腺炎中藥輔助方法。觀察組采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎療效好，與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05），護(hù)理操作簡單易行，不良反應(yīng)少、住院時間縮短，病程縮短，患者恢復(fù)較快，療效滿意，可作為急性胰腺炎輔助治療其中的常規(guī)方法，臨床治療上可推廣其治療價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[2] 孫傳興,張學(xué)甫,沈紀(jì)宗.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:84.

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1671-8194（2013）15-0281-02