吳 萍 楊京紅
江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院靜療組,江蘇常熟 215500
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),因其操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、輸入藥物安全、能減輕患者痛苦而廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者。在導(dǎo)管留置期間 ,外露導(dǎo)管長(zhǎng)期使用3M透明敷貼固定。隨著氣溫升高,PICC置管處皮膚濕疹時(shí)有發(fā)生,特別是春夏季,患者汗腺分泌旺盛,局部皮膚始終處于處于潮濕狀態(tài),易出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、瘙癢難忍,并有灼熱感,嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[1]。有的患者還會(huì)因瘙癢難忍而抓撓皮膚,引起貼膜松動(dòng)、導(dǎo)管脫出、皮膚破潰等并發(fā)癥,影響了導(dǎo)管的留置,使患者的治療不能如期完成。一旦發(fā)生濕疹,應(yīng)盡早干預(yù),減輕病人的痛苦。為探討PICC穿刺點(diǎn)周圍局部皮膚濕疹的護(hù)理對(duì)策,該研究回顧分析了該院自2012年1—12月間PICC相關(guān)性濕疹患者的臨床資料,以期為其護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。
該院發(fā)生PICC相關(guān)性濕疹的患者共17例 (占同期接受PICC病人總數(shù)的3.3%),其中男7例,女 10例;卵巢癌 2例,直腸癌4例,胃癌 3例,乳房癌4例,肺癌3例,鼻咽癌1例。所有患者均因長(zhǎng)期輸液化療而行PICC,術(shù)后均使用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。2例患者在置管后2個(gè)月發(fā)生,8例患者在置管后3個(gè)月發(fā)生,5例患者在置管后4個(gè)月發(fā)生,2例患者在置管后5個(gè)月后發(fā)生。表現(xiàn)為置管周圍皮膚出現(xiàn)散在的紅斑、丘疹、肉眼難見(jiàn)的小水皰,有抓痕,皮膚破潰者甚至有滲液,病人主訴有癢感,嚴(yán)重者影響睡眠,經(jīng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診后診斷為濕疹。
所有伴有濕疹的患者,濕疹處用生理鹽水棉球輕輕擦洗,正常皮膚用乙醇擦拭3遍,將油脂和污垢去凈,再用聚維酮碘消毒液常規(guī)消毒、待干。在皮膚濕疹處外涂膚輕松軟膏,范圍大于濕疹范圍1 cm。固定方法:采用局部敷貼開(kāi)窗法。選擇大于濕疹范圍的無(wú)菌紗布4層,將其中2層在無(wú)菌操作下沿中線剪開(kāi)1/2,以穿刺點(diǎn)為中心,覆蓋在皮膚上,將外露導(dǎo)管拉出,以“C”字形放在無(wú)菌紗布上,再在上面覆蓋2層無(wú)菌紗布。用3M透明敷貼2張,沿中線剪開(kāi),將紗布四周與皮膚粘貼固定,延長(zhǎng)管向上用3M膠帶固定于紗布上(盡量減少膠布與皮膚的接觸)。24~48 h換藥1次,囑患者治療期間忌食辛辣刺激的食物、多喝水,不要抓撓瘙癢部位,有不適及時(shí)來(lái)院處理。
該組患者中濕疹均發(fā)生在置管2個(gè)月以后,有11例發(fā)生在春夏季。通過(guò)以上護(hù)理方法,有11例患者在護(hù)理干預(yù)24 h后主訴灼熱和瘙癢明顯好轉(zhuǎn);在護(hù)理干預(yù)3 d后,所有患者局部紅斑范圍明顯縮小、水皰基本消退,患者主訴偶有癢感,不影響睡眠和生活,自覺(jué)舒適度明顯增加;在護(hù)理干預(yù)7 d后,16例患者局部紅斑消失、水皰結(jié)痂,無(wú)瘙癢感,表皮干燥,睡眠好;1例在患者在干預(yù)后11 d痊愈,所有患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、皮膚破潰、感染等并發(fā)癥,也未影響化療的進(jìn)行。濕疹痊愈后直到治療結(jié)束拔管,未再?gòu)?fù)發(fā)。
3 M透明敷貼具有良好的無(wú)菌屏障作用,且固定牢靠,被廣泛應(yīng)用于PICC導(dǎo)管的固定,但一部分患者出現(xiàn)了敷貼固定部位的濕疹[2]。通過(guò)17例PICC相關(guān)性濕疹患者的觀察,濕疹的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。春夏季,天氣炎熱、潮濕,腫瘤患者化療后體質(zhì)虛弱,稍一活動(dòng)就易出汗,汗液積聚在貼膜下,局部皮膚因汗液的刺激就易發(fā)生濕疹;PICC留置期間,局部皮膚反復(fù)受消毒液、油脂、污垢和敷貼中粘膠的刺激;部分患者化療后,全身抵抗力下降,局部皮膚因反復(fù)接觸敷貼和導(dǎo)管發(fā)生過(guò)敏,該組患者中有3例表現(xiàn)為濕疹的范圍與導(dǎo)管在皮膚上固定的形狀一致。
關(guān)于濕疹的處理,根據(jù)趙潔等[3]報(bào)道的是爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素外涂加無(wú)菌紗布覆蓋治療PICC局部濕疹優(yōu)于地塞米松組,但這種方法固定不牢靠,操作復(fù)雜。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究表明使用地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC濕疹效果優(yōu)于倍他米松軟膏加爐甘石洗劑外涂加無(wú)菌紗布覆蓋[4]。在該研究中結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn),克服了兩者的缺點(diǎn)。首先,膚輕松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用,對(duì)于各種因素引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用,同時(shí)能迅速緩解瘙癢的癥狀。其次,無(wú)菌紗布具有透氣性好、吸收滲液后易觀察和價(jià)格低廉的特點(diǎn)。通過(guò)無(wú)菌紗布,把外露導(dǎo)管和皮膚徹底隔開(kāi),防止因皮膚對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)和粘膠過(guò)敏而發(fā)生濕疹。無(wú)菌紗布周圍用透明敷貼固定后,不影響導(dǎo)管的固定和患者的活動(dòng),患者樂(lè)于接受。治療期間的飲食調(diào)理和健康宣教可促進(jìn)療效,辛辣刺激性食物會(huì)增加對(duì)機(jī)體的刺激不利于過(guò)敏癥狀的緩解,故不宜食用;多喝水能加速體內(nèi)毒素的排出[3]。
在工作中要努力做好PICC相關(guān)性濕疹的預(yù)防。首先,做好局部皮膚的清潔。在消毒皮膚前,用酒精棉球或棉棒擦拭導(dǎo)管周圍皮膚3遍以上,徹底清除局部的粘膠、油脂和污垢。其次,在貼敷貼前,局部皮膚和導(dǎo)管應(yīng)充分待干。消毒時(shí),最后一個(gè)棉球或棉棒可以擠干后再消毒,確認(rèn)干燥后再貼貼膜。然后,導(dǎo)管維護(hù)的頻率也應(yīng)根據(jù)季節(jié)和患者局部皮膚的情況適當(dāng)調(diào)整。在炎熱、潮濕的季節(jié),可以進(jìn)行維護(hù)2次/周;若患者感覺(jué)局部潮濕、有癢感時(shí)隨時(shí)維護(hù);對(duì)于一些特殊體質(zhì)的患者,可以選擇安舒妥IV3000透明薄膜敷貼。該敷料采用Reactic技術(shù),聚亞安酯薄膜具有抗菌屏障和防水的作用,有高度的延展性和順應(yīng)性,它的潮氣通透性是其他透明薄膜敷料的8~10倍[5]。特別是帶管出院的病人,應(yīng)做好健康教育工作,告訴患者夏天應(yīng)控制室溫在25~26℃,避免劇烈運(yùn)動(dòng)而出汗;告訴患者應(yīng)選擇淋浴,淋浴前需用保鮮膜纏繞穿刺點(diǎn)(保護(hù)范圍至少10 cm)2~3周,邊緣用膠布貼緊,淋浴后觀察敷貼是否被淋濕,若被淋濕則立即更換[6];避免用穿刺側(cè)肢體提拉重物,平時(shí)要加強(qiáng)穿刺處皮膚的觀察,穿刺點(diǎn)有滲液、膿性分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因予以處理[7]。
綜上所述,PICC相關(guān)性濕疹并不可怕,關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。膚輕松軟膏外涂加局部敷貼開(kāi)窗法用于PICC相關(guān)性濕疹,方法簡(jiǎn)單,容易掌握,療效確切,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,患者感覺(jué)舒適,樂(lè)于接受,值得在臨床推廣。
[1]陳梅.皮炎平聯(lián)合銀離敷貼治療PICC致局部濕疹 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):47.
[2]何麗娟.康惠爾潰瘍貼在PICC后敷貼所致濕疹中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(2):26
[3]趙潔,莫凡,周敏,等.爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PICC置管處濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(1):32.
[4]曹娟妹,周群英,黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):1032-1033
[5]黃勤蘭,陳慈玉,潘秀玲,等.IV3000透明敷料應(yīng)用于PICC置管后換藥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1564.
[6]黃葉莉,蔡昌蘭,蔡偉萍,等.該院PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(4):284.
[7]傅國(guó)英.透明貼膜在中心靜脈導(dǎo)管留置中的應(yīng)用及管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):347.