脾破裂保守治療的臨床效果分析

譚 政

（江西省永新縣人民醫(yī)院外科，江西 永新343400）

脾破裂保守治療的臨床效果分析

譚 政

（江西省永新縣人民醫(yī)院外科，江西 永新343400）

目的 本研究主要就脾破裂患者行保守治療的臨床效果展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均行保守治療，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本研究的所有患者中，有2例患者經(jīng)保守治療無效中轉(zhuǎn)開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現(xiàn)了血壓下降的情況，腹腔內(nèi)的出血量較大，因此，立即對(duì)其行脾臟切除術(shù)。其余患者經(jīng)過保守治療后均痊愈出院。結(jié)論 在對(duì)脾破裂患者進(jìn)行保守治時(shí)，一定要對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)以及患者在治療過程中的適應(yīng)證進(jìn)行充分掌握，以此來改善患者的預(yù)后情況，使其快速康復(fù)，提高患者在治療后的生存質(zhì)量。

脾破裂；保守治療；臨床效果；開腹手術(shù)

在急性閉合性腹部損傷中，脾破裂較為常見。在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，傳統(tǒng)治療方法治療方式就是對(duì)患者的脾臟進(jìn)行切除[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)于人體各個(gè)器官的重要性有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)于脾臟在人體中的重要性也有了更加深入的了解，目前，在對(duì)脾破損患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，保守治療已經(jīng)成為其首選的治療方式[2]。為了對(duì)保守治療在治療脾破裂過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者作為研究對(duì)象，其中有10例女性，16例男性，所有患者的年齡為16～75歲，平均年齡為42.3歲。在本研究的所有患者中，有2例患者為刀刺傷，2例患者為擠壓傷，6例患者為墜落傷，6例患者為撞擊傷，10例患者為打擊傷。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

所有患者均存在明確的左季肋外傷史，且出現(xiàn)了明顯的左上腹壓痛以及疼痛，其中有12例患者在治療前行經(jīng)腹腔穿刺檢查，17例患者在治療前行B超檢查，24例患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查后被確診為脾破裂。本組所有患者的脾臟損傷程度根據(jù)美國創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AAST）關(guān)于脾外傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分級(jí)，其中有4例患者為Ⅲ級(jí)，10例患者為Ⅱ級(jí)，12例患者為Ⅰ級(jí)。

1.3 治療方法

叮囑患者絕對(duì)臥床休息1～2周，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓或禁食處理，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其給予快速補(bǔ)液，部分患者給予500mL左右的血液輸注。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其腹部體征變化以及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并對(duì)患者的尿量情況、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同時(shí)還必須根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其給予廣譜抗生素以及止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療，并對(duì)患者定期進(jìn)行B超以及CT復(fù)查。

2 結(jié) 果

在本研究的所有患者中，有2例患者經(jīng)保守治療無效中轉(zhuǎn)開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現(xiàn)了血壓下降的情況，腹腔內(nèi)的出血量較大，因此，立即對(duì)其行脾臟切除術(shù)。其余患者經(jīng)過保守治療后均痊愈出院。所有患者住院時(shí)間為16～21d，平均住院時(shí)間為16.7d，患者在出院后均定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。經(jīng)保守治療的患者在出院3個(gè)月后，其破損的脾臟基本愈合，且在出院后1年的隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

3 討 論

3.1 保守治療的適應(yīng)證

近年來，在對(duì)脾破裂患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，保守治療已經(jīng)成為了其首選治療方式之一，采用此種方式來對(duì)脾破裂患者進(jìn)行臨床治療的原因主要由以下幾點(diǎn)：①保守治療的成功率相對(duì)較高；②脾破裂患者基本上不存在合并其他臟器損傷；③保守治療對(duì)于輸血量的要求相對(duì)較少。目前，在對(duì)脾破裂患者進(jìn)行保守治療時(shí)，對(duì)于其適應(yīng)證缺乏統(tǒng)一的界定[3]。通過對(duì)相關(guān)資料、文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理。本研究認(rèn)為，下列患者可以采用保守的方式來進(jìn)行治療：①通過給予500mL血液輸注后血流動(dòng)力穩(wěn)定，或在入院時(shí)血流動(dòng)力就較為穩(wěn)定的患者；②經(jīng)CT檢查被確診為Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾損傷的患者，Ⅲ、Ⅴ級(jí)患者在經(jīng)CT檢查后被確診為好轉(zhuǎn)或傷勢(shì)穩(wěn)定，且未出現(xiàn)大量腹腔積血的患者；③未出現(xiàn)其他腹腔臟器受損的患者。在對(duì)病理性脾破裂患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常不考慮保守治療。

3.2 保守治療的可行性

脾臟作為人體的一個(gè)重要器官，它在細(xì)胞免疫以及體液免疫中有著至關(guān)重要的作用。為了避免患者因無脾而出現(xiàn)一系列的不良后果，在對(duì)脾破裂患者進(jìn)行治療時(shí)，絕大部分醫(yī)生提倡進(jìn)行保守治療。有學(xué)者曾在其研究報(bào)道中指出，脾臟在破裂后可以自己止血，其自愈能力也相對(duì)較好[4]。本研究中有2例患者經(jīng)保守治療無效中轉(zhuǎn)開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現(xiàn)了血壓下降的情況，腹腔內(nèi)的出血量較大。其余患者經(jīng)過保守治療后均痊愈出院。所有患者住院時(shí)間為16～21d，平均住院時(shí)間為16.7d，有92.31%的患者經(jīng)保守治療后被成功治愈，此外患者的輸血量較少，住院時(shí)間也相對(duì)較短，患者在治療過程中出現(xiàn)腹部并發(fā)癥的概率也相對(duì)較低。由此可見，在對(duì)脾破裂患者進(jìn)行保守治時(shí)，一定要對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)以及患者在治療過程中的適應(yīng)證進(jìn)行充分掌握，以此來改善患者的預(yù)后情況，使其快速康復(fù)，提高患者在治療后的生存質(zhì)量。

[1] 李欣.保守治療外傷性脾破裂的臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012, 23(18):3822-3823.

[2] 鄧志波,顏登高,代勁松,等.脾破裂保守治療97例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(2):161-162.

[3] 賈忠林.外傷性脾破裂保守療法治療臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):206-207.

[4] 劉軍杰,呂強(qiáng),王鵬.外傷性脾破裂保守治療50例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,6(6):56-57.

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1671-8194（2013）33-0187-02