D-二聚體與老年性腦梗死的關(guān)系

王曉峰 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

D-二聚體與老年性腦梗死的關(guān)系

王曉峰 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

目的 研究D-二聚體數(shù)值升高與老年性腦梗死的關(guān)系。方法 選取2011年12月1日至2013年3月31日間100例老年性腦梗死住院病歷，整理、分析其D-二聚體檢測(cè)數(shù)值；本組病例所指老年人界定年限為65歲以上。結(jié)果 采用靜脈血測(cè)血漿D-二聚體數(shù)值，正常范圍以（0～0.55）μg/mL為標(biāo)準(zhǔn)，100例患者中血漿D-二聚體數(shù)值均不同程度升高，升高范圍在0.56～4.02μg/mL，其中數(shù)值明顯升高者38例，數(shù)值中度升高者36例，數(shù)值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動(dòng)脈閉塞19例，基底節(jié)區(qū)35例，丘腦區(qū)24例，雙側(cè)腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例。結(jié)論 D-二聚體數(shù)值升高與老年性腦梗死間存在正向關(guān)系，測(cè)定血漿D-二聚體水平可在一定程度上反映老年性腦梗死患者病情程度、有否復(fù)發(fā)等，此對(duì)于老年性腦梗死治療、預(yù)后判定具有重要意義。

D-二聚體；老年性腦梗死

腦血管疾病是目前仍是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，特別是腦梗死患者，其約占CVD（腦血管?。┑?0%左右，存活者中50%～70%患者遺留不同程度殘疾，這一切給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死發(fā)病率男性多于女性，65歲以上發(fā)病組是45～55歲的5～8倍，對(duì)其發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制研究在腦梗死的預(yù)防及治療中至關(guān)重要。血漿D-二聚體是可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物經(jīng)因子X(jué)Ⅱa和Ca2+作用后，在γ-γ鍵和α-α鍵間形成γ-谷氨酰胺-賴氨酸交聯(lián)，變成穩(wěn)定的化合物，是纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。筆者選取我院2011年12月1日至2013年3月31日間100例老年性腦梗死住院病歷作為研究對(duì)象，本組病例住院期間均進(jìn)行D-二聚體水平檢測(cè)，對(duì)全部數(shù)據(jù)整理、分析、歸納。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組100例腦梗死患者均為我院2011年12月1日至2013年3月31日間住院患者。男性64例，女性36例；年齡（老年人界定年限為65歲以上），65～84歲；100例患者均進(jìn)行血漿D-二聚體水平測(cè)定；數(shù)值升高范圍在0.56～4.02μg/mL之間，其中數(shù)值明顯升高者38例，數(shù)值中度升高者36例，數(shù)值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動(dòng)脈閉塞19例，基底節(jié)區(qū)35例，丘腦區(qū)24例，雙側(cè)腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組入選病歷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議規(guī)定腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)顱腦CT或/和顱腦MRI檢查確診；其中急性心肌梗死、凝血功能異常、急性感染性疾病及肝腎綜合征等被排除在外。血漿D-二聚體正常范圍以0～0.55μg/mL為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果分析

本組100例患者中血漿D-二聚體數(shù)值均不同程度升高，升高范圍在0.56～4.02μg/mL之間，其中數(shù)值明顯升高者38例，數(shù)值中度升高者36例，數(shù)值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動(dòng)脈閉塞19例，基底節(jié)區(qū)35例，丘腦區(qū)24例，雙側(cè)腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例；死亡病例3例。

3 討 論

急性腦梗死是常見的高凝性疾病，當(dāng)機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活后，血液處于高凝狀態(tài)，此時(shí)原位血栓開始形成，其中部分患者在顱內(nèi)外動(dòng)脈和靜脈中同時(shí)或序貫產(chǎn)生多發(fā)紅色血栓，紅色血栓主要在血流緩慢的區(qū)域由紅細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成，其形成不需血管壁發(fā)生異常或組織因子的釋放，當(dāng)大動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)其遠(yuǎn)端的血壓急劇下降，局部腦組織突然失去血供，降低的血壓可激活保護(hù)機(jī)制，使血液從血壓較高的區(qū)域流向血壓較低的區(qū)域，同時(shí)側(cè)支循環(huán)會(huì)增加，以保持缺血區(qū)域的所需血液。

研究表明[1]：纖維蛋白原在血栓形成中起著重要作用，其在全血、血漿粘度方面影響較大。腦梗死，凝血系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)高凝低溶的不平衡狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體出現(xiàn)代償性纖溶活性增強(qiáng)，血栓可部分被溶解，致使D-二聚體含量升高，當(dāng)凝血、纖溶失衡進(jìn)一步加劇時(shí)，梗死灶也在加大，病情趨于重。

D-二聚體可較長(zhǎng)時(shí)間處于高水平，腦梗死患者恢復(fù)期，如血漿D-二聚體再次升高，預(yù)示病情有所復(fù)發(fā)。

血漿D-二聚體數(shù)值變化與梗死灶大小以及病情嚴(yán)重程度三者之間表現(xiàn)為正相關(guān)系，梗死灶稍小者，血漿D-二聚體升高不甚明顯，病情較輕，預(yù)后大多較好；梗死灶較大者血漿D-二聚體升高多較明顯，病情多較重，預(yù)后大多較差[2]。

血漿D-二聚體水平增高可反映纖溶活性的增強(qiáng)，測(cè)定血漿D-二聚體數(shù)值，對(duì)判定血栓形成及溶栓治療等有著重要意義。

血漿D-二聚體水平的增高反映纖溶活性的增強(qiáng)，血漿D-二聚體是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)，腦梗死患者血漿D-二聚體明顯增高，反映患者血液處于高凝狀態(tài)及繼發(fā)性亢進(jìn)，機(jī)制可能是由于病灶周圍血管痙攣引起的小栓塞，也可能與患者原發(fā)性高血壓動(dòng)脈硬化引起體內(nèi)高凝狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，D-二聚體測(cè)定可直觀反映機(jī)體的凝血纖溶狀態(tài)，對(duì)于把握腦梗死病情變化有著積極意義，臨床治療上，可以依此制定抗凝溶栓方案，另外，根據(jù)數(shù)值的變化情況還可對(duì)治療療效加以判斷，科學(xué)評(píng)估預(yù)后。該測(cè)定簡(jiǎn)單易行，安全可靠，值得臨床加以推廣及應(yīng)用。

[1] 殷聰國(guó),牛國(guó)忠.腦再梗死患者的D-二聚體、纖維蛋白原及血液流變學(xué)改變研究[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,19(8):228-231.

[2] 秦甦,李健.血漿D-二聚體水平與急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(6):125-126.

R743.3

B

1671-8194（2013）33-0183-02