高東培

輪狀病毒(RV)是新生兒病毒性腹瀉的主要病原體，隨檢測手段的進步，近年發(fā)現(xiàn)RV不僅引起腸道內(nèi)感染，而且早期即可發(fā)生抗原血癥和病毒血癥，導致全身多器官損害，已引起廣大學者關(guān)注［1］。本文收集2010年1月到2012年11月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院新生兒科住院75例新生兒RV腸炎患兒臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療轉(zhuǎn)歸進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年11月在我院新生兒科住院的75例RV腸炎患兒，大便酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測RV-Ag(IgM)陽性。其中男40例，女35例，發(fā)病72 h內(nèi)入院，年齡10～28 d，平均入院年齡(17±5.3)d，發(fā)病時間秋冬為主。

1.2 方法 收集臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療轉(zhuǎn)歸進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 75例患兒均有水樣腹瀉、食欲不振;發(fā)熱25例，熱程1～3 d，發(fā)熱多為低熱及中度發(fā)熱;哭鬧、嘔吐者11例;輕度脫水者34例，中度脫水者5例，重度脫水者1例，同時出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn);有15例出現(xiàn)呼吸增快等酸中毒癥狀;2例有出血性腸炎，1例出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)。部分患兒同時合并其他感染，31例合并呼吸道感染，25例有尿布皮炎，6例合并泌尿系感染，3例出現(xiàn)鵝口瘡。

2.2 實驗室檢查 患兒入院后立即常規(guī)測定血生化、血氣分析、凝血、大便輪狀病毒檢測、細菌培養(yǎng)、必要時做心電圖、腹平片等，合并其他感染者做相關(guān)檢查。檢測異常者病情恢復后再次復查。實驗室檢查62例有不同程度心肌、肝功能、腎功能、凝血功能損害，其中心肌酶譜(CKMB)異常41例(54.7%)，肝功能異常 9例(12%)，腎功能異常者 4例(5.3%)，凝血功能異常11例(14.7%)，25例有代謝性酸中毒，33例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，多臟器功能損害占51.3%，c-反應蛋白(CRP)、降鈣素(PRT)大多不高。心肌酶改變者其中有3例心電圖異常，分別為房性早搏1例，室上性心動過速1例，ST段改變1例。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 入院后采取綜合治療，包括對癥支持治療，給予抗病毒藥物，必要時應用靜脈丙種球蛋白;物理降溫，嘔吐明顯者適量限食，常規(guī)補液、糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，心肌酶、肝功能異常者適當給予營養(yǎng)心肌、保肝治療，凝血功能異常給予糾正凝血障礙藥物應用，保護胃腸黏膜，補充益生菌等對癥治療，必要時予以免乳糖奶粉。合并合并其他感染者，予以相應治療。平均住院天數(shù)(6.3±3.1)d。檢測異常者病情恢復后再次復查，大部分均恢復正常，有3例心肌酶輕度異常，好轉(zhuǎn)出院，隨訪復查亦恢復。

3 討論

RV目前仍是新生兒病毒性腸炎中最常見的病原［2］，是發(fā)展中國家的常見病、多發(fā)病之一，嚴重者可引起死亡。之前認為RV感染僅侵犯腸腔，導致脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。近年來隨著檢測水平的提高，逐漸發(fā)現(xiàn)RV亦可致腸道外感染，包括中樞神經(jīng)、呼吸、心臟、肝臟、腎臟及血液等多系統(tǒng)損害［3］;并發(fā)現(xiàn)細胞因子在RV感染的發(fā)病機制上可能起著重要作用;RV感染后癥狀的輕重及是否向腸道外播散可能和機體的免疫機制有關(guān)［4］。RV病毒血癥是造成腸道外感染的前提，腸道外病變可能是RV在免疫功能異常(或正常)的情況下通過血液或/和淋巴途徑播散所致［5］。

本文75例新生兒RV腸炎患兒均有水樣腹瀉、食欲不振，部分出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐，較快有脫水、酸中毒表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)休克、NEC。實驗室檢查62例有不同程度心肌、肝功能、腎功能、凝血功能損害，C-反應蛋白(CRP)、降鈣素(PRT)大多不高，多臟器功能損害占51.3%。損害涉及消化道、心臟、肝臟、腎臟及血液等多系統(tǒng)，其中循環(huán)系統(tǒng)占腸道外損害首位，心肌酶恢復快慢不一，部分出現(xiàn)心電圖改變;其次為血液、肝臟、腎臟。合并感染以呼吸道感染為主。本組病例未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，不排除癥狀輕，被發(fā)熱、脫水、酸中毒等臨床表現(xiàn)所掩蓋的可能。

總之，RV感染引起的腸道內(nèi)外疾病是新生兒兒最常見的病毒感染性疾病之一，可引起多臟器的損害。且病毒可隨環(huán)境改變而發(fā)生變異，不同亞型的致病性、致病力亦可發(fā)生改變，要引起足夠重視。臨床上在新生兒RV腸炎診治過程中需開闊思路，警惕其全身損害，以便及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少嚴重損害造成不良后果。

［1］ 黃曉磊，陳潔，虞燕萍，等．輪狀病毒病毒血癥與腸道外臟器損害的研究．浙江大學學報(醫(yī)學版)，2006，35(1)：69-75．

［2］ 張家驤，魏克倫，薛辛東．新生兒急救學．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：427-431．

［3］ 陳瑤，姚英民．輪狀病毒腸道外感染的研究進展．醫(yī)學綜述，2006，12(3)：145-147．

［4］ 姚英民，歐巧群，李寧．小兒輪狀病毒血癥與臨床發(fā)病特點關(guān)系初探．中華兒科雜志，2005，43(11)：867-868．

［5］ 周瑞，陳蘭舉，陳名武．輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機制的研究進展．國外醫(yī)學(兒科學分冊)，2005，32(6)：354-356．