周?chē)悦姘c93例臨床療效觀察

白春艷趙麗宏

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

周?chē)悦姘c93例臨床療效觀察

白春艷1趙麗宏2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

目的 觀察用西醫(yī)分期治療周?chē)悦姘c93例的臨床療效。方法 選擇周?chē)悦姘c患者186例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各93例，將觀察組采用常規(guī)藥物分期的治療方法與對(duì)照組不采用常規(guī)藥物分期的治療方法進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 觀察組顯效56例（60.21%），總有效率90.32%；對(duì)照組顯效37例（39.78%），總有效率70.96%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用周?chē)悦姘c分期治療方法治療周?chē)悦姘c，對(duì)癥治療，安全有效，可提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

周?chē)悦姘c治療；臨床；療效；觀察

周?chē)悦姘c為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，系面神經(jīng)核團(tuán)或其下的面神經(jīng)各段損害所導(dǎo)致的面神經(jīng)癱瘓。該病任何年齡均可發(fā)病，男性略多。主要癥狀是一側(cè)面部出現(xiàn)表情肌癱瘓，也會(huì)出現(xiàn)額紋消失、病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂等[1]。該病如果失去最佳治療時(shí)機(jī)，或治療方法不當(dāng)，可出現(xiàn)癱瘓肌攣縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的面部功能、美容，甚至?xí)绊懙交颊咝睦砗蜕缃环矫娴膯?wèn)題。如今該病的臨床治療方法主要有中醫(yī)針灸治療、藥物治療、理療等，西醫(yī)治療多以緩解神經(jīng)受壓、減輕面神經(jīng)水腫和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。藥物治療包括使用皮質(zhì)類固醇激素、B族維生素、抗病毒藥物等。近年來(lái)，筆者應(yīng)用周?chē)悦姘c分期治療方法治療周?chē)悦姘c收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年11月我院收治的周?chē)悦姘c患者186例隨機(jī)分為兩組，其中觀察組93例，其中男51例，女42例，年齡17～51歲，平均年齡34歲，病程0.5～3周；對(duì)照組93例，其中男54例，女39例，年齡11～50歲，平均年齡30歲，病程0.3～3周。兩組患者均主要表現(xiàn)為表情肌有癱瘓，額紋消失、無(wú)法皺額眉，眼裂變大、不能閉合，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角出現(xiàn)下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓、吹氣時(shí)有漏氣等。兩組在性別差異、年齡大小、病程長(zhǎng)短及病情輕重等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 分期治療方法[2]（觀察組）

①急性期治療（患者發(fā)病1周內(nèi)）：以抗病毒、減輕水腫治療為主，使用皮質(zhì)類固醇激素地塞米松抗炎，4mg/d，靜脈滴注；抗病毒藥物阿昔洛韋0.2g，一日3次，連服7～10d；加用B族維生素，VB1 100mg，VB12 0.3mg，都為肌內(nèi)注射。②恢復(fù)期治療（患者發(fā)病1周到3個(gè)月）：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，適量給予抗炎、抗病毒治療。口服VB1 20mg/次，每日3次，VB12 25μg/次，每日3次，血管擴(kuò)張劑地巴唑，口服10mg/次，每日3次?？膳浜线m量皮質(zhì)類固醇激素地塞米松。

1.2.2 不分期治療方法（對(duì)照組）

患者按急性期藥物治療對(duì)策，治療方法同觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效和無(wú)效。其中顯效為患者完全恢復(fù)正常，癥狀完全消失，面肌運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)或患者癥狀基本消失，面肌運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效為患者癥狀體征均有不同程度改善，但遺留有部分面肌運(yùn)動(dòng)的功能障礙；無(wú)效為患者癥狀及體征均無(wú)明顯改善。顯效和有效總和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)后，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，再采取卡方檢驗(yàn)，用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。若P＜0.05，說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)處理結(jié)果如下：①觀察組：顯效56例（60.21%），有效28例（30.11%），無(wú)效9例（9.68%），總有效率90.32%。②對(duì)照組：顯效37例（39.78%），有效29例（31.18%），無(wú)效27例（29.04%），總有效率70.96%。

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯示顯效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

周?chē)悦姘c也稱為Bell's面癱[4]，為一種常見(jiàn)的多發(fā)病，患者臨床主要表現(xiàn)為額紋消失、蹙額力減退，眼睛閉合出現(xiàn)不全，鼻唇溝有變淺，口角下垂，吹口哨能力差或消失，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓肋時(shí)會(huì)漏氣等，該病常在涼風(fēng)吹襲后突然發(fā)作，通常表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉全癱。周?chē)悦姘c的最常見(jiàn)誘因?yàn)轱D骨內(nèi)出現(xiàn)病變（主要包括慢性、急性化膿性中耳炎、結(jié)核性中耳炎、顳骨中部骨折、膽脂瘤、手術(shù)外傷、貝爾面癱及耳帶狀皰疹等），機(jī)制可為貧血、炎癥水腫受壓、面神經(jīng)出血、牽張、斷裂及碎裂等，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。因此，如何在患者急性期有效控制病情，縮短病程，在患者恢復(fù)期有效營(yíng)養(yǎng)患者神經(jīng)是治療該病的關(guān)鍵。由于患者在起病早期存在局部水腫與壓迫、軸突與髓鞘變性、微血管痙攣缺血的惡性循環(huán)等，并且有研究表明過(guò)早的使用針灸治療可能會(huì)加重面神經(jīng)水腫而影響患者預(yù)后，故急性期應(yīng)以藥物治療作為基礎(chǔ)的治療方法。

可見(jiàn)，急性期的治療原則是采取積極措施改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損。治療藥物主要是皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。皮質(zhì)類激素如地塞米松、強(qiáng)的松等可以減弱炎癥區(qū)的白細(xì)胞游走、吞噬及消化功能，可抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而減輕早期出現(xiàn)的充血、水腫，最終減輕患者出現(xiàn)的炎癥癥狀；抗病毒藥物如阿昔洛韋能夠干擾病毒的DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，有效達(dá)到抗病毒的作用；B族維生素可以有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。而恢復(fù)期治療的重點(diǎn)是要促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)或病側(cè)面部表情肌功能的重建恢復(fù)，所以以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，維生素B1和B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，同時(shí)適量給予抗炎、抗病毒治療，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效縮短療程，避免留下后遺癥。臨床上采用周?chē)悦姘c分期治療方法治療周?chē)悦姘c效果顯著，這表明利用分期治療方法治療周?chē)悦姘c具有十分明顯的效果，皮質(zhì)激素類藥物能起到減輕炎癥，阻止病毒對(duì)神經(jīng)纖維和神經(jīng)的毒性和破壞作用，從而消除患者面神經(jīng)水腫，促進(jìn)面癱的全面恢復(fù)，同時(shí)減少了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。阿昔洛韋能夠有效達(dá)到抗病毒的作用，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用也加快了患者病癥的恢復(fù)。分期治療利用患者病癥不同時(shí)期的不同特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，使患者所換病癥得到了基本緩解，提高了患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)了患者生活上的自信。本文介紹采用周?chē)悦姘c分期治療方法治療周?chē)悦姘c收到理想效果，用分期治療方法治療周?chē)悦姘c不僅能提高治療周?chē)悦姘c的有效率，還加快了疾病恢復(fù)的進(jìn)程，大大提高了患者治療后的生活質(zhì)量。

總之，周?chē)悦姘c分期治療方法治療周?chē)悦姘c，能顯著提高治療周?chē)悦姘c的有效率，并且觀察組患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后的復(fù)發(fā)率也較低，使病情的進(jìn)展得到了有效逆轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，可做為周?chē)悦姘c的治療方案，盡管其適用的范圍有待進(jìn)一步研究，但其在臨床上的作用越來(lái)越重要，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃顯兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民工衛(wèi)生出版社,2008:103-105.

[2] 木崇仙,司俊霞.α-硫辛酸治療周?chē)悦姘c30例臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(3):90-92.

[3] 孫紅.中西醫(yī)結(jié)合療法治療周?chē)悦姘c24例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(23):66-67.

[4] 張光亞,石玉才,陳遠(yuǎn)勝.中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合西藥治療周?chē)悦姘c隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(8):63-65.

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1671-8194（2013）33-0110-02