手術(shù)治療急性胃出血的療效分析

劉亞民

（長春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 13000）

手術(shù)治療急性胃出血的療效分析

劉亞民

（長春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 13000）

目的 探討急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床療效。方法 選取我院在201 0年1月至2012年12月收治的急性胃出血患者30例，其中男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡64.5歲。所有患者采用內(nèi)鏡檢查病因，30例患者中經(jīng)胃鏡診斷，其中十二指腸球部潰瘍出血15例；胃潰瘍出血6例；急性胃黏膜病變出血4例；胃癌出血3例；胃底靜脈曲張出血2例。將30例患者通過胃鏡檢查，根據(jù)創(chuàng)傷部位的大小、出血的多少和程度來行相應(yīng)的急診手術(shù)，通過合適手術(shù)的選擇，17例患者行部分胃切除；6例患者行全胃切除；5例患者行十二指腸球部加胃體竇部切除；2例患者行單純結(jié)扎。結(jié)果 30例患者中，28例患者術(shù)后出血情況停止，臨床癥狀也均消失，另2例患者術(shù)后出血癥狀未消失，后轉(zhuǎn)為上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急診，1例好轉(zhuǎn)，1例死亡，本組本次的治愈率為93.3%。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)的方法治療胃出血具有快速止血、立刻見效和治愈率高的特點(diǎn)，且適應(yīng)證廣泛，費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

手術(shù)；急性胃出血；療效分析

胃出血又稱為上消化道出血，主要引起原因是由于胃和十二指腸潰瘍部分所導(dǎo)致，急性胃出血在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、便血等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，因此需要及時(shí)就醫(yī)治療[1]。本文就對(duì)我院通過急診手術(shù)治療的急性胃出血患者進(jìn)行療效分析，判斷手術(shù)治療急性胃出血的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的急性胃出血患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡在42～78歲，平均年齡64.5歲，患者多為老年胃切除患者，30例患者的臨床表現(xiàn)均為惡心、嘔吐、暈厥、便血、黑便等。

1.2 檢查方法

所有患者均在胃出血后的24h之內(nèi)送到手術(shù)急診室，采用內(nèi)鏡檢查病因，反復(fù)大量出血且病因不明者進(jìn)行多次內(nèi)鏡檢查，直到確診病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)鏡下見裸露的血管或伴有活動(dòng)性出血，部分伴有微小黏膜損傷。30例患者中經(jīng)胃鏡診斷，15例十二指腸球部潰瘍出血；6例胃潰瘍出血；4例急性胃黏膜病變出血；3例胃癌出血；2例胃底靜脈曲張出血[2]。

1.3 手術(shù)方法

在治療中由于患者的大量出血導(dǎo)致血容量過低或者休克的情況，所以在手術(shù)之前先對(duì)患者進(jìn)行輸液、輸血，使收縮壓維持在10.67kPa以上，并密切觀察患者，使其收縮壓維持在正常水平，緩解休克、乏力、暈厥等現(xiàn)象的出現(xiàn)。利用胃鏡插入胃腔，尋找出血部位，仔細(xì)觀察胃腔，根據(jù)創(chuàng)傷部位的大小、出血的多少和程度來決定手術(shù)方法的選擇，在治療的過程中進(jìn)行消化液、血、尿等的常規(guī)檢測。30例患者中，17例患者行部分胃切除；6例患者行全胃切除；5例患者行十二指腸球部加胃體竇部切除；2例患者行單純結(jié)扎[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，吐血、黑便情況得到控制，大便隱血為陰性，同時(shí)無咖啡色胃液、無柏油樣便，血紅蛋白無下降，X線及內(nèi)鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2 結(jié) 果

30例行急診手術(shù)治療的患者中，28例患者術(shù)后出血情況停止，臨床癥狀也均消失，另2例行單純結(jié)扎的患者術(shù)后出血癥狀未消失，后轉(zhuǎn)為上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急診，1例好轉(zhuǎn)，1例死亡，本組本次的治愈率為93.3%。

3 討 論

導(dǎo)致胃出血的其中主要原因是由于胃大部切除后的再出血，而導(dǎo)致胃大部切除后再出血的原因又是因?yàn)槲改c吻合出血和胃小彎的側(cè)殘端縫合處出血，而連續(xù)縫合處線收緊度不夠、止血不完善或者黏膜回縮又導(dǎo)致這兩處出血[4]。對(duì)于胃出血的診斷其標(biāo)準(zhǔn)是：胃大部切除后不斷的有血液流出，且在24h之后仍未停止，血流量超過了300mL。在對(duì)本組30例患者的診斷中，均采用內(nèi)鏡診斷胃出血，且利用內(nèi)鏡診斷病因，30例患者均由術(shù)后病理證實(shí)病因判斷準(zhǔn)確。

本組病例在臨床上的特點(diǎn)均符合急性胃出血的一般特點(diǎn)：惡心、嘔吐、暈眩、黑便和便血等，且部分患者伴有循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等，其少數(shù)患者（6例）因手術(shù)和肝腎功能不全引起的休克和腦血管疾病等嚴(yán)重病史。

胃切除術(shù)后治療胃出血一般還采用保守治療的方法進(jìn)行止血，如口服奧美拉唑腸溶膠囊、輸液等，保守治療的藥物還包括生長抑素和H2受體阻滯劑，在保守治療的過程中，也應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，做好詳細(xì)記錄，因?yàn)檫@類藥物容易引起患者胃黏膜缺血和壞死，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，危及患者生命安全，因此保守治療是一個(gè)退而求其次的治療方法，在急性胃出血的患者中一般不采用，尤其是出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)積極的行手術(shù)治療：①患者出血速度快、出血量大，生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)保守治療不見效者；②血紅蛋白呈進(jìn)行性下降者；③年齡較大的且動(dòng)脈硬化差的患者；④血管造影及內(nèi)鏡檢查提示病灶大出血患者；需要特別指出的是，胃大部切除術(shù)后若在24h內(nèi)出現(xiàn)大量胃出血，一般屬于術(shù)中未進(jìn)行良好的止血，若出血速度快、數(shù)量多，估計(jì)為動(dòng)脈性出血，應(yīng)該盡早的行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)。

在治療急性胃出血的過程中，還應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題：①在手術(shù)前需要掌握患者的詳細(xì)情況，明確所采取相應(yīng)手術(shù)方法的適應(yīng)證和禁忌證，如胃腸穿孔、發(fā)生癌變的患者，特別是年齡較大的患者應(yīng)該立即采取手術(shù)治療，明確需立即采取手術(shù)患者的臨床表現(xiàn)，避免危急情況發(fā)生以后才行手術(shù)；②在胃腸吻合完成后，應(yīng)在吻合口下置入胃管，觀察引流物，若有新鮮血液產(chǎn)生了堵塞，應(yīng)重新拆開吻合口進(jìn)行檢查仍然流血的原因，查明原因再進(jìn)行徹底止血，避免手術(shù)結(jié)束后才發(fā)現(xiàn)仍出現(xiàn)，有效避免再行手術(shù)；③在手術(shù)操作的過程中，進(jìn)行仔細(xì)的探查，避免盲目的進(jìn)行胃切除術(shù)，同時(shí)在縫合胃斷端時(shí)還應(yīng)注意胃黏膜脫落，防止黏膜下的血管壁被縫線結(jié)扎，致使胃黏膜壞死；④術(shù)后要進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和觀察，注意記錄患者的各項(xiàng)體征變化，若再次發(fā)現(xiàn)可疑性胃出血，應(yīng)該立即采取措施診治，診治措施包括利用胃鏡或者血管造影明確再次發(fā)生胃出血的原因，如果可以先采用局部血管收縮劑等方法進(jìn)行保守性治療，如果無效，應(yīng)再行手術(shù)治療[5]。

同時(shí)，胃出血手術(shù)治療的效果是否良好并不完全取決于術(shù)中所采取的措施，還與患者自身的耐受力和抵抗力有關(guān)，一般來說，手術(shù)前身體素質(zhì)較好者預(yù)后效果較好，反之較差，同時(shí)還與患者的年齡有關(guān)，患者的年齡越大，抵抗力越差，術(shù)后的預(yù)后效果一般也較為不理想，同時(shí)還有胃出血的次數(shù)越多，預(yù)后也較差，因此應(yīng)該根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行綜合分析，盡可能早的采取相應(yīng)的措施及時(shí)處理。

在本組的30例急性胃出血患者中，采取手術(shù)治療急性胃出血，患者術(shù)后的止血情況大都良好，治愈率為93.3%，表明手術(shù)治療急性胃出血患者具有治療迅速、確切的特點(diǎn)，且適應(yīng)證廣泛，費(fèi)用較低，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。但是還要特別注意的是，具體采取怎樣的治療方式，還必須針對(duì)患者的病情病因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定合理的治療方案，以提高急性胃出血患者的治愈率。

[1] 陳富菊,李貴芳,黃燕飛.泮托拉唑鈉靜滴治療上消化道大出血的體會(huì)[J].云南醫(yī)藥,2008,29(1):106-107.

[2] 李楚強(qiáng),王連源,文卓夫.緊急胃鏡診治上消化道出血的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(3):190-192.

[3] 戴植本.急性胃粘膜病變的外科治療[J].實(shí)用外科雜志,2010,2(11): 68-71.

[4] 黃修海.胃十二指腸粘膜局灶性糜爛與上消化道出血的86例分析[J].實(shí)用外科雜志,2009,10(7):369-370.

[5] 李強(qiáng),賈學(xué)軍.大咯血急診手術(shù)的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(28):182-183.

R573

B

1671-8194（2013）33-0105-02