小兒內(nèi)科急腹癥42例臨床治療與診斷

程艷艷

（兗礦集團總醫(yī)院 小兒科，山東 鄒城 273500）

小兒內(nèi)科急腹癥42例臨床治療與診斷

程艷艷

（兗礦集團總醫(yī)院 小兒科，山東 鄒城 273500）

目的 探討小兒內(nèi)科急腹癥的臨床治療方法和診斷方法。方法 通過對我院收治的42名小兒內(nèi)科急腹癥患者的治療與診斷進行回顧性分析，探討治療的方法和診斷方法。結(jié)果 42名小兒急腹癥患者當中有9名患者屬于并發(fā)性的腸梗死，有11名患者屬于胃穿孔或者是十二指腸穿孔，有8名患者屬于腸套疊，剩余的14名患者有多種并發(fā)癥，包括腸梗死與腸壞死并發(fā)，腸梗死與穿孔并發(fā)以及腸梗死與腹膜炎并發(fā)。結(jié)論 在小兒內(nèi)科急腹癥的治療和診斷上，要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，把握手術(shù)的時機。

小兒內(nèi)科急腹癥；治療；診斷

在小兒急腹癥的診治當中發(fā)現(xiàn)，有很多小兒急腹癥都是屬于內(nèi)科疾病，并且屬于多種內(nèi)科疾病的并發(fā)癥。很多急腹癥病癥因為在之前的病癥掩蓋下，導(dǎo)致在診治當中很難將其分出來，從而也導(dǎo)致在診治的時候出現(xiàn)大量誤診[1]。我院通過對42例小兒內(nèi)科急腹癥的臨床治療與診斷進行回顧性分析，探討治療與診斷過程，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42名小兒急腹癥患者當中，男性患兒23名，女性患兒19名，新生患兒11名，超過1個月但是不到3歲的患兒15名，在4～7歲的患兒7名，剩余9名患兒在8歲以上但是不超過14周歲。

1.2 原發(fā)病癥

21名患兒有腸道炎之類的原發(fā)病，主要包括3種，第一種是腸炎，第二種是菌痢，第三種是小腸結(jié)腸炎；9名患兒有消化性潰瘍之類的原發(fā)??；5名患兒有過敏性紫癜原發(fā)病，4名患兒有腸胎糞或者糞石以及腸蛔蟲之類的原發(fā)病，3名患兒有惡心腫瘤。

1.3 臨床癥狀

42名患兒當中，有21名患兒伴有腹痛癥狀，腹脹癥狀與嘔吐癥狀，有17名患兒在發(fā)病的過程中癥狀加重，40名患兒出現(xiàn)精神不振以及面色差等現(xiàn)象，28名患兒由于感到煩躁和出現(xiàn)哭鬧而導(dǎo)致癥狀加重，33名患兒出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫較低的癥狀，28名患兒出現(xiàn)便秘或者腹瀉的癥狀，13名患兒能夠見到腸型和蠕動波，12名患兒在觸摸其腹部的時候感受到包塊，30名患兒腸鳴音逐漸降低，27名患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的癥狀。經(jīng)腹部診斷發(fā)現(xiàn)，有11名患兒有穿刺，其中6名患兒屬于陽性。31名患兒腹部站立照片以及躺臥照片，其中有23名患兒發(fā)現(xiàn)急腹癥征象。

2 結(jié) 果

42名小兒急腹癥患者當中有9名患者屬于并發(fā)性的腸梗死，有11名患者屬于胃穿孔或者是十二指腸穿孔，有8名患者屬于腸套疊，剩余的14名患者有多種并發(fā)癥，包括腸梗死與腸壞死并發(fā)，腸梗死與穿孔并發(fā)以及腸梗死與腹膜炎并發(fā)。新生患兒當中：有2名患兒即出現(xiàn)胃潰瘍出血癥狀又出現(xiàn)了穿孔癥狀，有2名患兒屬于腹瀉導(dǎo)致的腸套疊，有6名患兒出現(xiàn)壞死性腸炎以及穿孔或者腹膜炎；不超過3歲的患兒當中：有6名患兒屬于腹瀉導(dǎo)致的腸套疊，有2名患兒屬于腸壞死以及穿孔以及腹膜炎三者的并發(fā)癥。

3 討 論

與成年人相比，小兒在腸管方面以及腸袢方面顯得不僅長而且很薄，有很強的通透性，并且在腸胃當中活動頻繁，缺乏固定性，新生的嬰兒發(fā)育還不夠健全，他們的胃壁肌層在各方面的功能都比較差，很容易受到病原體的入侵和毒素的入侵，在這種情形下，如果新生兒有在某方面臟器功能較差或者飲食方法不當，腸胃在蠕動的過程中失調(diào)或者腸胃功能出現(xiàn)紊亂，就很可能導(dǎo)致腸套疊或者腸扭轉(zhuǎn)，從而造成腸梗阻，直至導(dǎo)致腸壞死穿孔。

在診治上，由于小兒缺乏語言表達能力，因此，在診斷上要認真了解病史資料，對小兒的各種病因進行專業(yè)性分析，并通過各種醫(yī)療檢查，達到確診的目的[2]。

3.1 腹痛診治

小兒內(nèi)科急腹癥疼痛的地方不確定，疼痛時也不會伴隨肌肉緊張，用手按壓感覺腹部柔軟，在腸鳴音檢測中發(fā)現(xiàn)腸鳴音沒有異常，腹部疼痛癥狀較輕。

3.2 嘔吐癥狀

小兒嘔吐時間主要表現(xiàn)在間歇性嘔吐，一般情況下能夠自己改善，在新生患兒當中主要是由于吞下大量羊水，飲食方面出現(xiàn)不當操作，幽門有痙攣癥狀，以及新生嬰兒有肺炎，等，嬰幼兒主要是由于急性腸炎或者腸胃炎導(dǎo)致。

3.3 內(nèi)科方面的腸梗阻主要為神經(jīng)功能方面的腸梗阻，一般是由于患有全身性的疾病所造成。例如肺炎以及電解質(zhì)不均衡等。腹脹一般出現(xiàn)在不全性的腸梗阻當中，腹脹部位比較平均，大多數(shù)沒有腸型，腸鳴音在測試中沒有異常情況出現(xiàn)，通過采取X線檢測，小腸和結(jié)腸都有變大的情形[3]。

3.4 哭鬧

小兒正常的哭鬧聲音會比較洪亮，沒有精神不振面色變差等現(xiàn)象，不會導(dǎo)致發(fā)熱，在哭完一段時間后會停止。小兒生病后的哭鬧聲音比較尖銳，聲音中有嘶啞的現(xiàn)象，而且比較恐慌，精神不振，面色顯得相對蒼白，會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

[1] 田林元.小兒腹痛500例病因分析[J].疑難病雜志,2010(8):618-619.

[2] 孫磊,張艮龍.誤診為兒童闌尾炎的內(nèi)科疾病88例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(29):81-82.

[3] 劉玉華.小兒腹痛的診療思路[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(10):7-9.

R725

B

1671-8194（2013）33-0096-02