人工流產(chǎn)術(shù)中的并發(fā)癥及其處理

潘金繪

（云南省臨滄市永德縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，云南 臨滄677600）

人工流產(chǎn)術(shù)中的并發(fā)癥及其處理

潘金繪

（云南省臨滄市永德縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，云南 臨滄677600）

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因及主要處理措施。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年5月門診實(shí)施人流術(shù)的203例患者的主要并發(fā)癥及其處理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出血76例（37.44%），子宮頸裂傷7例（3.45%），子宮穿孔11例（5.42%），人工流產(chǎn)綜合征109例（53.69%）。結(jié)論 人流手術(shù)為感覺(jué)技能操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，在一定程度上不可避免其發(fā)生。一旦發(fā)生，積極正確救治，減少患者因人流造成的危害，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

人工流產(chǎn)；術(shù)中；并發(fā)癥；處理

由于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育及未婚先孕等原因，實(shí)施人工流產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多。人工流產(chǎn)是育齡婦女避孕失敗后懷孕早期所采取的一種用人工方法終止妊娠的補(bǔ)救措施，有手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)2種方法[1]。藥物流產(chǎn)限制于孕7周內(nèi)。在妊娠10周內(nèi)均可用吸宮術(shù)，＞10周，甚至達(dá)14周或16周（屬中孕），需宮頸插管行鉗刮術(shù)。手術(shù)流產(chǎn)操作簡(jiǎn)易快捷，是利用負(fù)壓原理吸出宮內(nèi)的胚胎組織，但由于妊娠時(shí)子宮柔軟而且血液循環(huán)豐富，在人流時(shí)吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)均采用器械在子宮腔內(nèi)操作，如果術(shù)者操作不慎便易發(fā)生并發(fā)癥，輕者出血，重者危及生命[1]。本文對(duì)我院2012年1月至2013年5月門診實(shí)施人流術(shù)的203例患者的主要并發(fā)癥及其處理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月至2013年5月門診實(shí)施人流術(shù)的203例患者，年齡19～40歲，平均（26±1.2）歲，其中未婚78例，已婚125例，妊娠時(shí)間40～70d。最少孕1次，最多孕6次。以分娩100例，未分娩103例。203例均為健康育齡婦女，無(wú)器質(zhì)性病變，hCG及B超確診宮內(nèi)早孕。均行人流吸宮術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。手術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏，了解患者的婚育史、人流史，確定孕周，了解有無(wú)妊娠合并癥，陰道清潔度等。查看化驗(yàn)結(jié)果，尤其對(duì)貧血、肝、腎疾患的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等檢查是否正常。有生殖系統(tǒng)炎癥者行婦科檢查核實(shí)是否已治愈。對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)精神緊張者，做好解釋，消除其恐懼心理。

1.2.2 手術(shù)步驟及方法

手術(shù)者排尿，取膀胱截石位；外陰及陰道消毒；在外陰部鋪無(wú)菌巾；陰道窺鏡暴露宮頸，酒精消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口；以子宮探針按子宮屈向緩緩深入宮腔，確定子宮屈度及術(shù)前深度；擴(kuò)張宮頸；送入吸管開(kāi)動(dòng)負(fù)壓，孕8周以內(nèi)者，用5～7號(hào)吸管，孕8周以上者用7～9號(hào)吸管。探查術(shù)后宮腔深度，較術(shù)前應(yīng)有減?。粚⑷课鑫镉眉啿歼^(guò)濾，檢查有無(wú)絨毛及胚胎組織，并注意有無(wú)水皰狀物，記錄出血量。手術(shù)連續(xù)監(jiān)護(hù)血壓、脈搏等。

2 結(jié) 果

出血76例（37.44%），子宮頸裂傷7例（3.45%），子宮穿孔11例（5.42%），人工流產(chǎn)綜合征109例（53.69%）。

3 討 論

隨著計(jì)劃生育的推進(jìn)以及其他社會(huì)原因，做人工流產(chǎn)手術(shù)的人越來(lái)越多，還有些人在較短時(shí)間內(nèi)反復(fù)地進(jìn)行人工流產(chǎn)，這就造成了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的增多[2]，本組資料分析，人工流產(chǎn)綜合征109例，占53.69%，其發(fā)生是由于子宮或?qū)m頸局部被刺激，引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)興奮，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列癥狀及腦供血不足而引起，還有與受術(shù)者情緒緊張及手術(shù)操作者技巧等有關(guān)，如宮頸擴(kuò)張困難或負(fù)壓過(guò)高及強(qiáng)烈的子宮收縮等。預(yù)防本病發(fā)生在于重視術(shù)前宣教，排除受術(shù)者手術(shù)流產(chǎn)的顧慮，消除緊張情緒，術(shù)時(shí)宮頸局部使用麻醉劑，或術(shù)前給予宮頸擴(kuò)張劑，手術(shù)操作過(guò)程要輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)高。術(shù)中一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，如術(shù)時(shí)半臥位則改為平臥位。應(yīng)立即肌內(nèi)注射或靜脈注射阿托品0.5～1mg，或加入50%葡萄糖60～100mL內(nèi)靜脈推注。本組受術(shù)者如此處理絕大多數(shù)很快好轉(zhuǎn)。一小部分根據(jù)血壓情況，酌情使用血管收縮藥麻黃素、腎上腺素。極少需用多巴胺、可拉明等。若受術(shù)者人流尚未完成，待情況好轉(zhuǎn)后再妥善處理。出血量超過(guò)200mL者為術(shù)中出血[3]。分析本組76例受術(shù)者出血原因?yàn)閷m腔內(nèi)容物不能迅速完全吸刮出，滯留宮腔；多次人流子宮內(nèi)壁受損，哺乳期子宮軟等因素影響子宮收縮；子宮損傷；胎盤位置較低；吸管小，橡皮管太軟等可增加出血量。一旦發(fā)現(xiàn)出血，首先找出出血原因，對(duì)癥處理。若宮腔內(nèi)容物為完全排出，應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)的組織，同時(shí)注射縮宮素，促使子宮收縮。若為子宮損傷所致，予以及時(shí)做相應(yīng)處理。本組11例資料顯示，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙等均可導(dǎo)致子宮穿孔，但以探針、宮頸擴(kuò)張器多見(jiàn)。子宮穿孔多位于子宮峽部、子宮角部、底部。發(fā)生的主要原因是術(shù)前子宮屈向、大小不明，手術(shù)操作不夠輕柔。妊娠子宮、哺乳期子宮較柔軟脆弱易發(fā)生損傷，反復(fù)人流且手術(shù)間距時(shí)間短，畸形子宮、剖腹產(chǎn)后瘢痕子宮等。本組發(fā)生子宮穿孔，立即停止手術(shù)，觀察有無(wú)內(nèi)外出血征象，有無(wú)損傷的表現(xiàn)。受術(shù)者無(wú)異常表現(xiàn)，且流產(chǎn)已完成者應(yīng)用抗生素、宮縮劑、臥床休息，觀察3～5d出院。流產(chǎn)尚未進(jìn)行者，觀察1周后重新手術(shù)。流產(chǎn)已進(jìn)行一部分且有陰道流血者，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，避開(kāi)穿孔部位進(jìn)行吸宮或在B超監(jiān)視下吸宮，大致干凈后住院觀察。本組7例子宮頸裂傷均為宮頸擴(kuò)張器所致宮頸內(nèi)口撕裂。主要發(fā)生于宮頸口較緊，而使用宮頸擴(kuò)張器跳號(hào)，且強(qiáng)行用力所致。子宮頸內(nèi)口裂傷主要在于預(yù)防，如擴(kuò)張宮頸不用暴力，不跳號(hào)而按順序號(hào)遞增，擴(kuò)張困難的宮頸應(yīng)使用宮頸局部麻醉劑?？梢?jiàn)的宮頸裂傷（＞2cm）用腸線或可吸收線縫合。

總之，人流手術(shù)雖然為婦產(chǎn)科基本的小型手術(shù)，但其手術(shù)操作為盲視操作，為感覺(jué)技能操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，在一定程度上不可避免發(fā)生人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥[3]，作為人流的施術(shù)者，應(yīng)不斷提高其理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)水平，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好與患者的溝通，一旦發(fā)生并發(fā)癥，積極正確救治，減少患者因人流造成的危害，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 梁書華.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):209.

[2] 陸淵波.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,6 (15):118.

[3] 蓋淑珍.人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的防治及處理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):118.

R714.21

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1671-8194（2013）33-0074-02