妊娠期合并有甲狀腺功能減退的臨床研究

?？∨?陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州450000）

妊娠期合并有甲狀腺功能減退的臨床研究

?？∨?陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州450000）

目的 研究妊娠合并有甲狀腺功能減退患者的綜合妊娠質(zhì)量。方法 對(duì)101名確診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者進(jìn)行基本資料、甲狀腺指標(biāo)的、妊娠質(zhì)量、產(chǎn)后并發(fā)癥的綜合情況統(tǒng)計(jì)歸納，以確定妊娠期行甲狀腺功能篩查的必要性。結(jié)果 妊娠合并甲狀腺功能減退的患者群中，未接受科學(xué)治療的患者群（70.83%）其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)大于接受治療的患者群（32.47%）（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減退可嚴(yán)重影響婦女的妊娠綜合質(zhì)量，因此妊娠期婦女在整個(gè)圍妊娠期應(yīng)細(xì)致進(jìn)行甲狀腺功能篩查，必要時(shí)及早進(jìn)行甲狀腺功能替代治療，以降低不良風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠；甲狀腺；妊娠質(zhì)量

甲狀腺功能減退又叫甲低、甲減，是由于甲狀腺激素的合成、分泌不理想或難以充分發(fā)揮生理學(xué)作用所引發(fā)的臨床綜合征。一般來說，甲狀腺功能減退的患者女性人群遠(yuǎn)高于男性，且患病率與年齡的攀升呈正比。近年來，有研究表明，妊娠合并甲減的總發(fā)病人群及發(fā)布概率均不斷增長。特別注意的是，婦女若是其在處于妊娠期時(shí)合并有甲狀腺功能減退，其妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率及各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯增加。本次研究旨在總結(jié)和分析妊娠期合并有甲狀腺功能減退患者的發(fā)病情況、妊娠結(jié)局及婦產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥，以探討如何應(yīng)對(duì)和健全妊娠期婦女的甲狀腺功能篩查規(guī)程與策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的101個(gè)病例樣本均為我院2005年5月至2012年 12月確診并收治的妊娠期合并甲狀腺功能減退患者?；颊叩哪挲g在21～37歲，平均（26.75±3.33）歲。所有患者其甲狀腺功能指標(biāo)狀態(tài)均符合在血清TSH升高的同時(shí)血清FT4或TT4發(fā)生下降。根據(jù)患者病史構(gòu)成分類，在所有患者中，73人（72.28%）在妊娠期被確診患有甲狀腺功能減退，8人有2年內(nèi)的甲狀腺功能減退病史，11人有3～5年甲狀腺功能減退病史，6人有6～10年甲狀腺功能減退病史，3人有10年以上甲狀腺功能減退病史。同時(shí)，對(duì)所有受試人群進(jìn)行不良孕產(chǎn)史調(diào)查，結(jié)果顯示本次研究中所有受試患者其妊娠合并甲減以早產(chǎn)（11.88%）為主，另有死胎（1.98%）、妊高癥（2.97%）及胎盤早剝（0.99%）。

1.2 研究方法

將所有納入研究的100個(gè)例妊娠合并甲狀腺功能減退患者予以病例建檔，建檔內(nèi)容包括年齡、癥狀、甲狀腺病史、不良孕產(chǎn)史、甲狀腺功能血生化指標(biāo)（TSH、FT3、FT4）等。根據(jù)患者是否接受正規(guī)治療分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)，組建對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期臨床干預(yù)與并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)聯(lián)性

并發(fā)癥主要有貧血、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病及心功能異常，臨床干預(yù)組77人4種并發(fā)癥相應(yīng)人數(shù)為19、2、3、1，發(fā)生率為32.47%；未干預(yù)組23人為13、2、1、1，發(fā)生率為70.83%。臨床干預(yù)組并發(fā)癥概率顯著低于未干預(yù)組（P＜0.05）。

2.2 分娩形式構(gòu)成情況對(duì)比

在所有患者中，72人（71.29%）不得不接受剖腹產(chǎn)，僅有29人（28.71%）為自然分娩，可見甲狀腺功能減退對(duì)妊娠婦女的分娩形式存在著關(guān)聯(lián)性干預(yù)。

3 討 論

3.1 妊娠期篩查甲狀腺功能的必要性探討

在臨床上，妊娠期婦女并發(fā)的甲狀腺疾病中，最常見的就是甲狀腺功能減退。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，本病的臨床發(fā)病率在2%～5%，而行進(jìn)一步細(xì)致分化的研究結(jié)果是，妊娠期婦女其甲減的臨床發(fā)病率在0.3%～0.5%，妊娠期婦女其亞甲減的臨床發(fā)病率為2%～3%[1]。甲減在臨床上其起病過程隱匿性極強(qiáng)，且無一致或相近的臨床共性癥狀，同時(shí)不同個(gè)體不同的表現(xiàn)及疾病進(jìn)程也各不相同，故在診斷領(lǐng)域很容易被忽略或遺漏，本次研究充分表明，72.28%都是在妊娠期進(jìn)行例行篩查時(shí)才被偶然確診患有甲狀腺功能減退的，因此，妊娠期婦女行甲狀腺相關(guān)篩查應(yīng)予以重視。

3.2 妊娠期篩查甲狀腺功能的最優(yōu)遴選指標(biāo)

在臨床上，與妊娠期合并甲減婦女其子女智力偏低相關(guān)的報(bào)道屢見不鮮，而這些報(bào)道均明確推崇在妊娠期甲狀腺功能評(píng)價(jià)領(lǐng)域應(yīng)以TSH作為首選評(píng)價(jià)因子。因?yàn)檠錞SH其對(duì)甲減確診的敏感性、干預(yù)療效的特異性都非常出色。同時(shí)，TPOAb其對(duì)隱形自身免疫甲狀腺炎的篩查也能提供較強(qiáng)佐證，低T4血癥則可由FT4精確篩查。因此，在臨床上篩查甲狀腺功能的聯(lián)合靶向最佳指標(biāo)應(yīng)鎖定為TSH+TPOAb+FT4。

3.3 妊娠期并發(fā)甲減與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性探討

妊娠期婦女一旦其甲狀腺功能降低，會(huì)對(duì)婦女及胎兒均造成嚴(yán)重危害。貧血、先兆子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥都可威脅妊娠期婦女的生命安全，并且該類婦女難以有條件實(shí)施自然順產(chǎn)，多數(shù)不得不進(jìn)行手術(shù)分娩；早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎、神經(jīng)受損及智力受損則嚴(yán)重威脅著該類婦女其胎兒或新生兒的生存質(zhì)量及生命安全[2]。本次研究很好地證明了以上論斷，在本次研究中，受試人群其手術(shù)分娩率遠(yuǎn)大于自然分娩率，且相關(guān)并發(fā)癥的比較，未經(jīng)甲狀腺功能臨床干預(yù)的患者群其貧血、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、心功能異常的發(fā)病率較經(jīng)過臨床干預(yù)的患者群明顯要高。因此，進(jìn)行科學(xué)而必要的甲狀腺素替代治療可大大降低此類患者的并發(fā)癥發(fā)病概率。為此，臨床上推薦此類患者接受甲狀腺功能替代治療，以優(yōu)甲樂為一線干預(yù)藥物。

3.4 妊娠期亞甲減的潛在威脅討論

在臨床上，亞臨床甲減是以血清甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平正常但促甲狀腺激素（TSH）水平異常增高為標(biāo)志的。而妊娠期亞甲減在臨床上的關(guān)注度也逐年上升。諸多研究指出，亞臨床甲減與亞臨床甲亢其病程進(jìn)展性質(zhì)截然不同，因?yàn)閬喤R床甲減若無法及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，其惡化為典型甲減的概率非常大。而事實(shí)上，即使妊娠期僅并發(fā)亞臨床甲減，其對(duì)婦女的整體妊娠質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率都有著負(fù)面的干預(yù)作用。臨床上有初步觀點(diǎn)認(rèn)為，亞臨床甲減或有一定概率誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎盤早剝，而TSH升高若出現(xiàn)在妊娠早期或晚期，低體質(zhì)量新生兒的發(fā)生率及緊急手術(shù)分娩的發(fā)生率均會(huì)明顯上升。國外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)對(duì)24587名妊娠20周前婦女的甲狀腺功能進(jìn)行了篩查，以確定妊娠期甲減與妊娠并發(fā)癥之間的臨床關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明，妊娠合并亞甲減擁有2.3%的臨床發(fā)病率，而該類患者群其惡化為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)每年在原始基數(shù)上可攀升2%～5%，而合并亞甲減的孕婦其發(fā)生胎盤早剝的概率3倍于正常孕婦，而其在妊娠不足34周即有分娩指證的發(fā)生率也明顯增加[3]。

綜上可知，甲減對(duì)妊娠婦女及胎兒的潛在危害非常顯著，故妊娠期婦女應(yīng)進(jìn)行積極細(xì)致的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)立即予以臨床干預(yù)。

[1] 趙艷暉,吳富菊,張煒旸,等..妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)孕婦及胎兒的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(35):4982-4984.

[2] 張碧藻.妊娠合并甲狀腺功能減退癥并發(fā)癥的臨床分析[J].西南軍醫(yī),2010,12(4):700-701.

[3] 張玉蘭,蘇放明.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(2):154-156.

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1671-8194（2013）33-0068-02