華蟾素注射液在眼科臨床應(yīng)用的概述

趙俊生

華蟾素(cinobufotion)為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍(bufobufograrizans cantor)或黑眶蟾蜍(Bufo melanostctus Schneider)的全皮提取的制劑,是我國自行研制的二類新藥,現(xiàn)已開發(fā)出注射劑、口服液以及片劑,此藥廣泛應(yīng)用于臨床,并列為國家級(jí)中藥保護(hù)品種。多用于肝,皮膚,宮頸,肺,胃等部位的中晚期腫瘤的治療,對(duì)慢性乙型肝炎療效突出,本品對(duì)流行性出血熱亦有一定的療效。華蟾素作為藥物治療疾病由來以久,其記載首見《神農(nóng)本草經(jīng)》:蛾蟆,味辛寒,主邪氣,破瘕堅(jiān)血,癰腫,陰瘡,服之不患熱病。華蟾素藥味辛涼有毒,歸心肝脾肺經(jīng)。功用:清熱解毒,消腫止痛。主治:癰腫瘡疽、瘰疬、濕疹、疳積腹脹、慢性支氣管炎。[1]現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其主要成分為:含有蟾蜍甙元以及華蟾蜍精:含有多種生物堿,還原糖,氨基酸,以及蟾蜍毒素,蟾蜍色胺等有效成分。近幾年多有治療眼病的報(bào)道,本科自用華蟾素在臨床上治療多種頑固性和疑難性眼病,取得較好的臨床療效,結(jié)合其他醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)概述如下。

1 華蟾素注射液治療眼病

1.1 眼瞼帶狀皰疹

本科將確診為眼瞼帶狀皰疹的病人共60例,用75%的酒精消毒局部病灶,用一寸的針灸針,針尖向病灶中心圍刺,針尖距病灶皮膚邊緣約3mm。體針取合谷穴,留針15分鐘。取針后在眼瞼,顏面,發(fā)際等處取三個(gè)病變嚴(yán)重部位,注射華蟾素注射液各1ml,每日一次,5次為一個(gè)療程,結(jié)果60例病人均在2～7日皮疹消失,10天皮膚恢復(fù)正常.華蟾素注射液具有解毒消腫止痛的功效,其治療帶狀皰疹的機(jī)理:為對(duì)病毒有抑制作用及抑制病毒的的復(fù)制,同時(shí)具有免疫促進(jìn)作用,增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫及細(xì)胞免疫,從而起到治療作用。加上針灸圍刺的疏導(dǎo)經(jīng)氣,通絡(luò)止痛作用,使病人的疼痛感覺減輕,或消失,極大減輕了病人的痛苦[2]。

1.2 眼瞼惡性腫瘤3例

劉愛民、劉愛峰、高莉等治療3例[3],患者男,63歲,因家庭條件所限,拒絕手術(shù)治療。治療方法:華蟾素注射液5ml,利多卡因0.5ml,于患眼下瞼潰瘍周圍及基底部封閉注射1日1次,15天為一個(gè)療程,間隔5天繼續(xù)下一個(gè)療程。創(chuàng)面用雙氧水清洗干凈,外涂50%紅升丹蜂蜜,眼內(nèi)涂用八寶眼藥1日2次,先后治療3個(gè)月,施治5個(gè)療程,右眼下瞼潰瘍愈合,硬結(jié)基本消失,球結(jié)膜充血基本消失,角膜轉(zhuǎn)清,視力0.25,耳后淋巴結(jié)腫大消失,觀察半年無復(fù)發(fā),臨床痊愈。用相同方法治療另外2例,1例治療4個(gè)療程,隨訪5個(gè)月,1例治療4個(gè)療程,隨訪7個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。

1.3 流行性出血性結(jié)膜炎

本科治療28例,雙眼27例,單眼1例,共55只眼。治療:用華蟾素注射液1ml結(jié)膜下注射,隔日一次,一般1～3次。眼部點(diǎn)用魚腥草眼藥水,6～8/、日,妥布霉素眼藥水4～6/日,氧氟沙星眼膏睡前涂用。27例治愈,1例好轉(zhuǎn)。華蟾素治療機(jī)理:與其抗病毒作用,免疫促進(jìn)作用有關(guān)。華蟾素注射液局部注射加眼部用藥,是一種療效確切,無毒副作用的治療方法[4]。

1.4 角膜疾病

1.4.1病毒性角膜炎

姚念杰等[5]采用華蟾素治療65例病毒性角膜炎,單純皰疹性角膜炎26例,26只眼,帶狀皰疹角膜炎9例9只眼,流行性角膜炎30例,34只眼。69例患者均使用華蟾素注射液,12歲以下華蟾素注射液5～10毫升,13歲以上10～20毫升加入10%葡萄糖250毫升靜脈緩慢滴注,每日1次,最短3天,最長14天。同時(shí)采用無環(huán)鳥苷眼藥水,病毒唑眼藥水,抗菌素眼藥水點(diǎn)眼局部治療,口服多種維生素。結(jié)果:65例全部治愈。

1.4.2角膜潰瘍

本科采用華蟾素注射液局部注射治療角膜潰瘍5例7只眼,雙眼患者2例,單眼患者5例,3例病毒性角膜潰瘍,1例為細(xì)菌性角膜潰瘍,1例為青光眼術(shù)后導(dǎo)致的角膜潰瘍,5例均是反復(fù)發(fā)作的患者。治療:結(jié)膜下注射華蟾素注射液1ml,隔日一次,10次為一個(gè)療程,根據(jù)角膜潰瘍的性質(zhì),點(diǎn)用不同的藥物,各型角膜潰瘍均點(diǎn)用重組人表皮生長因子眼藥水。本組病例:4例治愈,1例好轉(zhuǎn)。華蟾素治療角膜潰瘍,因具有抗病毒,抗炎,以及免疫促進(jìn)作用有關(guān)[6]。

1.5 結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

本科治療18例18只眼,其中男性6人,女性12人,右眼12只眼,左眼6只眼。本組病例均是反復(fù)發(fā)作的病例。有3例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,2例患有強(qiáng)直性脊柱炎,1例患有紅斑狼瘡。治療方法:結(jié)膜囊點(diǎn)鹽酸丙美卡因1滴,華蟾素注射液1ml結(jié)膜下注射,5次為一個(gè)療程,病情嚴(yán)重可連續(xù)2～3個(gè)療程。眼局部給與普拉洛芬眼藥水,1日4次;氟米龍眼藥水1日2次;氧氟沙星眼膏;口服鈣劑、維生素B2、維生素C。8例病人治愈,10例好轉(zhuǎn)。平均隨訪一年半,有2例復(fù)發(fā),經(jīng)過再次治療病情得到控制[7]。

1.6 翼狀胬肉

1.6.1邱平會(huì)采用局部注射治療翼狀胬肉41例[8],用地卡因點(diǎn)眼后,在翼狀胬肉的體部注射華蟾素0.5ml,10次為一個(gè)療程。結(jié)果有效率為87%,其治療原理為,可能抑制DNA與RNA,的合成,干擾了胬肉的代謝,使之萎縮。

1.6.2本科對(duì)18例20只眼。翼狀胬肉的病人,采用單純切除術(shù),加局部華蟾素注射液治療。方法:行單純翼狀胬肉切除術(shù),手術(shù)后華蟾素注射液1毫升結(jié)膜下注射5次,點(diǎn)用妥布霉素地塞米松眼藥水4～6/日,典必舒眼膏睡前涂。術(shù)后隨訪1年,18例,16例痊愈,未復(fù)發(fā),2例病人有復(fù)發(fā),經(jīng)過再次注射華蟾素一個(gè)療程,胬肉組織停止生長,變成薄翳,沒有新生血管生長[9]。

1.7 甲狀腺相關(guān)眼病

本科用華蟾素注射液局部治療甲狀腺相關(guān)眼病3例。取得了較好的療效。甲狀腺相關(guān)性眼病是一種器官性自身免疫疾病,病人表現(xiàn)眼球突出,眼瞼退縮遲落,結(jié)膜充血水腫,限制性眼肌病變復(fù)視斜視,眼球運(yùn)動(dòng)受限,視神經(jīng)病變嚴(yán)重眼球突出,甚至被迫摘出眼球。治療:3例病人均結(jié)膜下注射華蟾素注射液1ml,隔日一次,10次為一個(gè)療程。2例病人治療3個(gè)療程,1例病人治療5個(gè)療程。病情得到控制,眼瞼結(jié)膜水腫消退,結(jié)膜充血減輕,眼球突出回退,斜視消失,眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù),病情明顯好轉(zhuǎn)[10]。

1.8 葡萄膜炎

谷銳[11]用華蟾素注射液靜脈滴注治療葡萄膜炎60例,就診隨機(jī)分為2組,治療組30例41只眼,對(duì)照組30例43只眼。治療組:采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,局部常規(guī)散瞳,抗炎及激素類藥物治療;用華蟾素注射液加入10～15毫升加5%葡萄糖溶液300～500毫升緩慢靜點(diǎn),根據(jù)辯證分型口服中藥湯劑,15天為1個(gè)療程。對(duì)照組:采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,給與局部常規(guī)散瞳,抗炎及激素類藥物治療,并根據(jù)辯證分型口服中藥湯劑。治療結(jié)果:療效比較,治療組總有效率87.8%,對(duì)照組72.1%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后視力比較t=-5.69,P<0.01 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后視力差值比較,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:表明2組治療視力均有提高,治療組優(yōu)于對(duì)照組。免疫功能比較,表明治療后患者免疫功能改善治療組優(yōu)于對(duì)照組,但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1～2年治療組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率6.7%,對(duì)照組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率

13.3%,聯(lián)合應(yīng)用華蟾素復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。治療前后,血、尿常規(guī),肝、腎功能無明顯變化。

2 華蟾素注射液的不良反應(yīng)

華蟾素注射液在臨床上應(yīng)用,最常見的是局部靜脈反映,少數(shù)病人靜脈滴注后出現(xiàn)局部刺激感或靜脈炎。其次是皮膚反映,主要表現(xiàn)為蕁麻疹和皮膚水皰樣損害,也有的病人出現(xiàn)皮膚瘙癢發(fā)紅,停藥后很快消失。個(gè)別病人如果用量過大,或兩次用藥間隔不足6-8小時(shí),用藥30分鐘后,可能出現(xiàn)發(fā)冷或發(fā)熱現(xiàn)象。少部分患者出現(xiàn)早博等心血管反映,部分竇房結(jié)敏感者出現(xiàn)竇性心率過速,還有部分病人出現(xiàn)引起竇性心動(dòng)過緩,房室傳導(dǎo)阻滯等[12]。極少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性休克[13]。

3 小結(jié)

華蟾素注射液是一種傳統(tǒng)中藥制劑,廣泛用于中晚期腫瘤的治療。近幾年眼科用于治療眼瞼帶狀皰疹,角膜病變,流行性出血性結(jié)膜炎,鞏膜炎,翼狀胬肉,甲狀腺相關(guān)性眼病等疾病的治療,取得了滿意的療效。它具有抗腫瘤,抗病毒,及免疫促進(jìn)作用,華蟾素注射液其副作用小,毒性極低[14]臨床上在治療具有“紅,腫,痛”特點(diǎn)的眼科疾病時(shí),治療效果明顯,也可用于眼科腫瘤的治療。華蟾素注射液在治療過程可能出現(xiàn)蕁麻疹,皮炎、心臟的毒性反應(yīng)、靜脈炎等,停藥后可消失,用藥過程中避免與劇烈興奮心臟的配伍。個(gè)別病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)停止用藥及對(duì)癥治療。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法,探討眼科新的用藥途徑,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),是眼科臨床治療及研究的方向。

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[5] 姚念杰,王曉紅.華蟾素注射液治療病毒性角膜炎療效分析[J].臨床眼科雜志,2002,8(3):212.

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[8] 邱平會(huì).華蟾素局部注射治療翼狀胬肉[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2001,11(1):22.

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[11] 趙俊生.華蟾素注射液治療甲狀腺相關(guān)性眼病[J].中國中醫(yī)藥資訊,2012,4(3):424-425.

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