高熱抽搐造成腦損傷的搶救與防護

孔素芳 蔡春玲

鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科專家門診 鄭州 450052

我院小兒內(nèi)科專家門診面對全省城鄉(xiāng)各個地方，家長文化程度參差不齊，對嬰兒護理存在誤區(qū)，每年冬季來我院途中或掛號處均有因包裹較嚴而使患兒缺氧高熱而抽搐的，為避免此類事件，2012-08我科制定診前觀察救護一體化的“綠色通道”，收到良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 觀察對象為出生至2歲以內(nèi)及包裹特別嚴實的嬰幼兒。選擇3a以上護齡，臨床工作經(jīng)驗較全面的護士，在預檢分診處、候診處、休息大廳進行巡回，對出生至2歲以內(nèi)包裹較嚴實的嬰兒實施重點觀察，對包裹特別嚴實的患兒指導家長松開包被，暴露面部，觀察面色、呼吸等情況，對于體溫升高超過39℃呼吸急促、面色蒼白、多汗煩躁等癥狀時立即引導家長抱患兒進入救護一體的“綠色通道”。

1.2 “綠色通道“的內(nèi)容 巡視組護士→發(fā)現(xiàn)重癥患兒→攜患兒進入綠色通道（呼叫值班醫(yī)生）→進入搶救室→實施救護→待病情穩(wěn)定→送入ICU病房觀察→補辦掛號交費及住院手續(xù)。

1.3 “綠色通道”內(nèi)容的實施 巡視組護士發(fā)現(xiàn)重癥患兒立即引導患兒家長抱患兒進入綠色通道，免除辦卡、交費、掛號手續(xù)，同時呼叫值班醫(yī)生進入急救室進行搶救，高熱者采取降溫措施：首選物理降溫時，如松開包被散熱、溫水擦浴、頭部置冰袋等。有抽搐者立即遵醫(yī)囑給予藥物應用，常用藥物有10%水合氯醛、安定、魯米那等，使患兒保持安靜，并同時給予氧氣吸入。有呼吸心跳暫停者立即實施復蘇措施。待呼吸心跳平穩(wěn)病情穩(wěn)定后送入ICU病房監(jiān)護。護士負責協(xié)助家長補辦掛號、交費、入院手續(xù)。

2 結(jié)果

自實施救護一體化的“綠色通道”后，2012-08—2013-02在進入我院就診的患兒，提前消除了因高熱抽搐而造成腦損傷的顧慮。發(fā)生在院外及來院途中而經(jīng)我院搶救的7例重癥患兒，未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

診區(qū)內(nèi)設(shè)巡回護士能及時發(fā)現(xiàn)被家長包裹特別嚴實的高?；純海f服家長及時到分診處測量體溫，如有高熱及時就診，采取有效的降溫措施。在院外或來院途中發(fā)生的高熱危重患兒得到及時救治，避免了后遺癥的發(fā)生。

有些高熱危重患兒的家長在掛號處徘徊，對選擇掛號科室或就診醫(yī)生猶豫不決，延誤就診時間，通過巡回護士的指導能及時就診，減少因高熱造成抽搐及腦缺氧的機會，對危險因素早期識別和有效干預［2］，避免了因高熱造成的后遺癥。

當患兒家長抱包裹較嚴實的患兒在候診區(qū)或休息區(qū)停留時護士看不到患兒面部，立即面帶微笑用和諧的語調(diào)表示對患兒的關(guān)心，說服家長將包被松開，露出患兒面部，便于觀察病情。善意的提醒使家長感受到護士對患兒的關(guān)懷，增加了家長對醫(yī)院的信賴感，加強了護患之間的溝通普及了衛(wèi)生宣教，提高了護理服務的滿意度［3］，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了對醫(yī)院的信任度，如包裹過嚴，保暖過度引起的高熱抽搐腦缺氧，造成不可逆的腦損傷，雖然由家長護理不當引起，但“綠色通道”的實施縮短了就診過程提高了治愈率，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

囑患兒家長發(fā)熱時不要包裹過嚴，頭面部暴露便于觀察，一旦因體溫過高而出現(xiàn)高熱驚厥不要慌張，大聲呼叫用力搖動患兒，應立即置患兒于側(cè)臥位，防止有嘔吐物堵塞氣道而引起窒息，如有抽搐可以將筷子纏上紗布塞到牙齒之間，避免舌咬傷，并立即用冰袋置于頭部或溫水擦浴待抽搐停止后立即到醫(yī)院就診。

教育家長樹立科學觀念，多看科普及育兒知識方面的書籍，小兒冷暖要適度。發(fā)熱時觀察患兒一般情況是否良好，高熱時及時到醫(yī)院就診?；純撼鲈簳r發(fā)放健康處方，鞏固健康教育效果。

［1］趙湘.感染性心內(nèi)膜炎并Osler結(jié)節(jié)的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（8）：13.

［2］徐君風.重大疾病預警及追蹤機制在體檢中心的應用［J］.護理管理雜志，2012，12（11）：821.

［3］黃守春，黎艷.品質(zhì)圈活動在提高燒傷病人護理服務滿意度中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8）：65.