62例重度顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

李俊梅

河南安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455004

2011-05—2013-02，我院共收治62例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男40例，女22例；年齡7～72歲，平均39.5歲。致傷原因：車(chē)禍傷48例，墜落傷8例，跌倒傷3例，打擊傷2例，其他傷1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 密切觀察：密切觀察患者病情及生命體征的變化；急癥手術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室的患者，連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、動(dòng)脈血氧飽和度及氧分壓。同時(shí)觀察瞳孔、呼吸、血壓，肢體運(yùn)動(dòng)變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 保持呼吸道通暢：重度顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能。呼吸道分泌物不能有效排出，血性腦脊液、嘔吐物可引起誤吸，舌根后墜可引起呼吸道梗阻甚至窒息?；颊哳^偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，深昏迷者須抬起下頜或放入口咽通氣管，短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不能清醒者，作氣管切開(kāi)或氣管插管，吸痰前后需加大氧流量，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15s，以免缺氧。痰液黏稠者給予糜蛋白酶霧化吸入，2次／d。保持氣道濕潤(rùn)，也可以生理鹽水2～3mL氣管內(nèi)滴入。氣管切開(kāi)后，每日定時(shí)消毒并更換敷料。

1.2.3 使用脫水劑及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的護(hù)理：顱腦損傷后腦血管破裂，腦細(xì)胞損傷，使腦功能處于紊亂狀態(tài)，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高引起腦疝。早期護(hù)理中應(yīng)密切觀察瞳孔的變化，如雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能發(fā)生腦疝，20%甘露醇250mL靜滴，20min內(nèi)滴完。腎功能不全時(shí)慎用甘露醇。本組6例患者應(yīng)用甘露醇后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，改呋塞米后顱壓下降，腦疝改善。顱腦損傷患者多有血糖升高，血糖水平和預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，大量葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解途徑，產(chǎn)生大量乳酸和氫離子，致細(xì)胞內(nèi)酸中毒并促發(fā)一系列的病理反應(yīng)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。早期適量運(yùn)用胰島素具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用［1］。

1.2.4 鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用：巴比妥類(lèi)藥物，魯米那或安定，具有鎮(zhèn)靜和保護(hù)腦組織的作用，可防止抽搐及癲發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①臥位：腦外傷伴休克或術(shù)后全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。年老者可取半臥位，昏迷和癱瘓者應(yīng)變換臥位，1次／h，以防墜積性肺炎的發(fā)生。意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，為患者翻身或搬動(dòng)時(shí)，扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。②營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液：顱腦手術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3天給半流食。腦手術(shù)或全身麻醉后患者有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂時(shí)，術(shù)后禁食1～2d。術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)，不足者可經(jīng)腸外途徑補(bǔ)充［2］。③觀察病情：重癥患者留至ICU，嚴(yán)密觀察病情及瞳孔變化。要鑒別手術(shù)后疼痛及顱高壓疼痛，慎用止疼藥物。④高熱護(hù)理：顱腦損傷患者大都有體溫調(diào)節(jié)中樞直接或間接引起的高熱。采用低溫冬眠療法或冰袋置于頭部周?chē)?、頸部?jī)蓚?cè)、軀干大動(dòng)脈處，降低腦組織代謝，減少耗氧量。⑤眼及口腔護(hù)理：眼瞼閉合不全或角膜暴露者，用凡士林油紗布遮蓋雙眼［3］，定時(shí)用抗生素滴眼液，夜間可涂紅霉素眼膏；張口呼吸可用鹽水紗布覆蓋嘴唇；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，做好口腔護(hù)理，預(yù)防二重感染。⑥其他護(hù)理：病房經(jīng)常通風(fēng)，床頭柜和地面用消毒液擦拭，室內(nèi)紫外線照射消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.2.6 引流管及尿管的護(hù)理：保持引流管通暢，每日定時(shí)更換引流袋，避免引流管扭曲、受壓、折疊，限制病人活動(dòng)范圍，活動(dòng)或翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管，重型顱腦損傷昏迷患者常伴有排尿功能紊亂，可留置導(dǎo)尿并定期開(kāi)放，1次／2～3h。鍛煉膀胱功能，每日定時(shí)更換集尿袋，用500mL生理鹽水加慶大霉素16萬(wàn)U沖洗膀胱，2～3次／d，預(yù)防泌尿系感染。

1.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理：①消化道出血的護(hù)理：消化道出血是顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在1～2周內(nèi)。重度顱腦損傷后患者局部黏膜易出現(xiàn)應(yīng)激性改變，發(fā)生潰瘍性出血，應(yīng)禁食，胃管內(nèi)注入止血藥及保護(hù)胃黏膜藥物或靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑（如洛賽克或奧美拉唑），監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)輸血，補(bǔ)液防止休克。準(zhǔn)確記錄輸入液體種類(lèi)及量，并控制好輸液速度。②預(yù)防肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后3～5d，是顱腦損傷晚期的主要死亡原因，除常規(guī)使用抗生素外，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，氣管插管時(shí)加強(qiáng)氣道管理至關(guān)重要，及時(shí)吸痰，按藥敏實(shí)驗(yàn)預(yù)防性的滴入抗生素，稀釋痰液可滴入生理鹽水2～3mL或加入5mg地塞米松氣道霧化。受壓部位勤翻身，1次／1～2h，并叩背4～6次／d，預(yù)防壓瘡及肺部感染。

1.2.8 功能鍛煉：重度腦損傷患者腦組織損傷一般常發(fā)生肢體癱瘓，每天堅(jiān)持肢體鍛煉并輔以關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、病情穩(wěn)定的患者，除基礎(chǔ)護(hù)理治療外，可播放音樂(lè)，以喚醒患者的記憶，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高生存質(zhì)量［3］。

［1］Young B，Ottl L，Dempsey R，et al.Relationship betweenbrain injured patients［J］.Annsurg，1998，210（3）：466-473.

［2］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：382.

［3］張亞利.重度顱腦損傷昏迷34例患者護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（10A）：158.