藏醫(yī)藥治療強迫癥20例療效觀察

李 軍

(西安雁塔甘露醫(yī)院，陜西 西安 710068)

強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經癥。本病通常在青少年期發(fā)病，多數緩慢起病，臨床上發(fā)現(xiàn)越來越多的病例是繼發(fā)于濫用抗精神病西藥所致的藥源性副作用。其特點是有意識的自我強迫與反強迫同時存在。二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，社會功能嚴重受損。我精神科(2012年12月～2013年5月)接診了20例因濫用抗精神病西藥所致的藥源性繼發(fā)性強迫癥，經臨床應用藏醫(yī)藥綜合治療改善病情，報告如下。

1 臨床資料

20例患者均系住院病人，其中男12例，占60%，女8例，占40%，最大年齡27歲，最小年齡12歲，平均19歲。病程6個月～4年。臨床發(fā)現(xiàn)強迫癥狀的嚴重程度與使用的抗精神病西藥的數量和劑量呈正相關。

2 診斷標準

必須在連續(xù)2周中的大多數日子里存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應具備以下特點:a．必須被看做是患者自己的思維或沖動;b．必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞的加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制;c．實施動作的想法本身應該是令人不愉快的;d．想法、表象或沖動必須是令人不快的一再出現(xiàn)。西醫(yī)診斷:強迫癥;藏醫(yī)診斷:隆型中毒性瘋病。

3 治療方案

3．1 有計劃按步驟的逐漸緩慢的減停西藥。

3．2 運用藏醫(yī)學特色的“食、行、藥、術”四大療法施治。

3．2．1 “食”乃飲食療法:臨床上發(fā)現(xiàn)許多種抗精神病西藥嚴重影響內分泌系統(tǒng)，造成患者肥胖超重(三高癥狀)。醫(yī)治西藥的毒副作用，服用消減培根和多余脂肪的藥物煲的湯。如:穆庫爾沒藥、巖精、干姜、玄明粉、酸藤果、余甘子等，每日用砂鍋煲湯，如豬蹄湯、魚頭湯、土雞湯等。早飯喝1碗，午飯喝2碗，晚飯喝2碗。品種交替且不喝表面油脂的一層。忌食狗肉、鵝肉。每天下午2點～5點吃些口感不酸的水果(如香蕉、火龍果等)。

3．2．2 “行”乃起居行為療法:藏醫(yī)學講究“禁忌居處寒風凄冷的地方，減少失眠或惡言垢語的刺激;宜住在清凈有香氣的地方和稱心的朋友相伴，用悅耳的語言使其歡心?！焙诵木褪鞘嫘挠鋹偟男睦碇委煛Ｎ覀冏尰颊唛]目躺在半臥式腦磁生物治療儀上，遵循醫(yī)生的指令調整呼吸，在醫(yī)生指導語的暗示下集中注意力，用意念使得全身或有沉重感(伴隨肌肉放松);或有溫暖感(伴隨血管擴張)。結合舒緩優(yōu)美的音樂，使患者達到緩慢的呼吸，心臟慢而有規(guī)律的跳動，腹部溫暖和額部清涼舒適感。從而幫助患者有意識的控制或調解自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。每次30分鐘，隔日1次。10次為1個療程。

3．2．3 “藥”即藏藥特色治療:a．二十五味珊瑚丸:開竅通絡，營養(yǎng)修復神經細胞是本病的核心治療。4丸/次，1次/日研碎后溫水泡服。b．七十味珍珠丸:安神鎮(zhèn)靜、黑白脈同治、調和氣血、醒腦開竅、扶正祛邪。1丸/周，研碎后溫水泡服。c．仁青芒覺:清熱解毒、益肝養(yǎng)胃?；颊叻昧舜髣┝康奈魉幈仨毰哦?。《四部醫(yī)典》記載“中毒者特效芒覺也”。1丸/次/隔日，研碎后溫水泡服。以上3種藏藥服用15天為1個療程，連續(xù)3～5個療程。

3．2．4 “術”乃藏醫(yī)特色的外治療法:a．藏醫(yī)學的蒙古灸療法:《四部醫(yī)典釋難》記載“蒙古灸主治隆型瘋病的頭昏腦暈，神志錯亂，憂心不決，睡眠多驚?！备鶕娖劝Y發(fā)作時痛苦焦慮的感受，特意取瘋穴(百會，腦戶，囟會，耳上合縫穴，胸椎黑白際穴，第一、六、七椎節(jié)等三穴，四掌穴)。將藏茴香籽或與肉豆蔻混合搗細，取6g包在薄布中，在融酥中煮后熱敷于瘋穴。熱敷時一定要涼熱適中，防止燙傷，過涼無效。灸治過度的副作用較小，又有迅速產生療效的特點。治療每次25分鐘，隔日1次，10次1個療程。b．藏醫(yī)學的藥浴:選用刺柏、肉豆蔻、藏茴香、喜馬拉雅紫茉莉、藏紅花、藏黨參煎水沐浴，以藥力、熱力作用于人體的重要部位，以疏通氣脈、血脈，調節(jié)三因(隆、赤巴、培根)的同步平衡，從而達到溫經散寒、行氣活血、疏通經絡、益宜腎強腰、清熱解毒、調和陰陽、協(xié)調臟腑、潤養(yǎng)全身等功效，最終實現(xiàn)預防疾病、強身健體的目的。每次45分鐘，隔日1次。

4 治療結果

經過1～5個療程，20例患者中痊愈11例(55%)，效果顯著的例(30%)，有效例(10%)，無效的例(5%)，總有效率95%。

5 典型病例

蘇某，男，21歲，甘肅張掖人，以“自語獨笑、猜疑心重4年，伴重復動作1年”于2013年1月15日就診我院。4年前患者上學期間無明顯誘因的出現(xiàn)自言自語，獨自發(fā)笑。猜疑心重，總是懷疑同學背后議論他的壞話，為此經常與人發(fā)生爭執(zhí)。認為老師和同學們串通好了整他。在當地醫(yī)院就診，診斷“精神分裂癥”，3次住院治療，曾服用過利培酮、奧氮平等多種西藥，病情波動不穩(wěn)。近1年來患者逐漸出現(xiàn)反復踱步、原地轉圈，反復地洗手，反復的檢查門鎖和計數，反復詢問毫無意義的話以獲得解釋與保證?；颊咦愿泻芡纯鄥s無法自拔，嚴重影響正常生活、學習和交往。因長期大劑量服用抗精神病西藥，患者體型肥胖，體重達110公斤。來我院詳細檢查后確診為藥物濫用所致強迫癥，藏醫(yī)診斷“隆型中毒性瘋病”。立即給予仁青芒覺清熱解毒、益肝養(yǎng)胃，1丸/次/隔日;二十五味珊瑚丸開竅通絡，4丸/次，1次/日;七十味珍珠丸安神鎮(zhèn)靜、黑白脈同治、調和氣血、1丸/周。3種藏藥研碎后溫水泡服。2周后原地轉圈的癥狀消失;反復地洗手，檢查門鎖和計數的次數明顯減少;反復詢問的情況能通過轉移性干預得到有效控制。6周后所有強迫癥狀均消失。體重減至101公斤，抗精神病西藥也減量近半。社會功能基本恢復。8周左右出院帶藥堅持在家治療，作息規(guī)律，生活有章。定期電話隨訪了解情況，患者的學習、交往、工作均正常。

6 討論

本報告主要是針對在臨床上因濫用抗精神病西藥而出現(xiàn)的藥源性繼發(fā)性強迫癥，經用二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸、仁青芒覺3味藏藥聯(lián)合應用，具有開竅通絡，清熱解毒，定神靜心，暢脈順氣之功效。長期應用于臨床，療程較短，療效顯著，無毒副作用?？擅黠@減輕抗精神病西藥的不良反應，是治療強迫癥的良藥。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會．CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］．山東:山東科學技術出版社，2001，91－112．

［2］王智森．基礎藏醫(yī)學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011．193 －224．

［3］毛繼祖．藏醫(yī)診療秘訣［M］．蘭州:甘肅民族出版社，2000．246 －260．