口服氯化汞中毒1例的急救與護(hù)理

楊 娟，安海英，張白瑜

氯化汞也稱(chēng)升汞，為無(wú)機(jī)汞，有毒性，可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，誘發(fā)腎病綜合征和腎小球腎炎?？诜镌缙诳梢鸺毙钥谇谎?、腐蝕性胃腸炎，急性中毒可導(dǎo)致腎功能衰竭。無(wú)機(jī)汞中毒主要表現(xiàn)為壞死性胃腸炎，有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、口咽黏膜燒灼感和腹瀉，除腹痛外，可發(fā)生明顯的嘔血、便血。我院急診科成功搶救1例口服氯化汞急性中毒患者?，F(xiàn)將急救及護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者女，20歲，因情緒低落，自服乳白色氯化汞飽和液約30 ml，當(dāng)即出現(xiàn)惡心、嘔吐，感咽部燒灼樣疼痛。在外院治療18 h后為進(jìn)一步診治，于2012年2月18日來(lái)我院急診治療，來(lái)診時(shí)患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，口咽部黏膜及咽后壁充血。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血液中汞含量125 ng/ml，尿液中560 ng/ml。診斷：急性口服氯化汞中毒；消化道化學(xué)性灼傷。遂收入ICU病房，立即給予：（1）心電監(jiān)護(hù)、吸氧；（2）二巰丙磺酸鈉驅(qū)汞、保護(hù)消化道黏膜、補(bǔ)液促排、保護(hù)肝腎等重要臟器、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療；（3）行床旁血液凈化治療。胸部CT示：兩肺滲出性改變，雙側(cè)胸腔積液。之后患者因不配合治療轉(zhuǎn)出ICU病房。2月24日11：00患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽，咳出少量血性痰液。測(cè)患者無(wú)創(chuàng)指端氧飽和度為60%，遂再入ICU立即再予氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)輔助通氣；醫(yī)囑給予維庫(kù)溴氨、咪達(dá)唑侖、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝酸甘油等治療，約2 h后患者無(wú)創(chuàng)指端氧飽和度95%，脈搏168/min，呼吸19次/分，血壓158/114 mmHg?；颊咭蚰I功能不全（肌酐最高至1020μmol/L），循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)急性心功能不全、肺水腫，并出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、再次行血液凈化治療，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗炎等積極搶救后病情逐漸趨于穩(wěn)定。期間呼吸機(jī)間斷輔助呼吸，并對(duì)癥治療。3月8日，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房治療。3月27日，患者康復(fù)出院。

2 急救配合與護(hù)理

2.1 急救配合 （1）對(duì)于不配合治療患者，密切觀察生命體征變化至關(guān)重要，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，呼叫醫(yī)生的同時(shí)，提前備好搶救物品，在配合醫(yī)生行器官插管過(guò)程中，熟知搶救步驟。同時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)，做好調(diào)試，插管完畢立即給予接呼吸機(jī)輔助通氣，爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間。（2）插管過(guò)程中注意保護(hù)患者牙齒，及時(shí)清除口腔分泌物，保持視野清楚，必要時(shí)可使用可視喉鏡。

2.2 驅(qū)汞治療的護(hù)理 醫(yī)囑給予金屬絡(luò)合劑二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療。使用二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療是救治汞中毒的重要措施。因金屬絡(luò)合劑能與體內(nèi)的汞絡(luò)合成無(wú)毒的絡(luò)合物從尿液中排出,但是二巰基丙磺酸鈉也可絡(luò)合體內(nèi)的鈣、鐵、鋅、銅等微量元素,導(dǎo)致體內(nèi)上述元素丟失，影響了肝、腦、腎等重要器官的功能，出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、心悸、面色蒼白、食欲缺乏等不良反應(yīng)。因此,向患者講清楚這是驅(qū)汞過(guò)程中的副作用，消除患者的恐懼心理[1]。并輔以還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯等保護(hù)肝臟，馬來(lái)酸桂哌齊特改善腦循環(huán)，尿毒清顆粒改善腎功能。通過(guò)5個(gè)療程的驅(qū)汞治療及有效的護(hù)理，尿汞降至正常范圍。

2.3 常規(guī)護(hù)理 密切觀察患者生命體征，因汞中毒可引起多臟器病變，故在觀察過(guò)程中，要特別注意觀察患者惡心、嘔吐的次數(shù)和嘔吐物的量及顏色，是否有嘔血、便血；觀察患者每小時(shí)尿量的變化?？谇蛔o(hù)理及會(huì)陰擦洗每日進(jìn)行4次，保持口腔、會(huì)陰清潔。每日行2次床上擦浴，保持床單位清潔、干燥，每2 h翻身1次。要做好大靜脈置管的護(hù)理。

2.4 氣管插管的護(hù)理 （1）固定好氣管插管，定時(shí)檢查氣管插管刻度及氣囊的飽和程度；（2）護(hù)士在為患者變換體位時(shí)要專(zhuān)人固定氣管插管，防止?fàn)砍睹摮?；?）患者有自殺傾向，要防止患者自行拔出氣管插管，患者的手要給予保護(hù)性約束；（4）吸痰時(shí)用封閉式吸痰管，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染，每次吸痰要徹底，可延長(zhǎng)吸痰的間隔時(shí)間，減少對(duì)氣管黏膜的損傷。

2.5 血液凈化的護(hù)理 （1）血液凈化過(guò)程中注意患者生命體征變化，特別要密切監(jiān)測(cè)血壓；（2）觀察各參數(shù)值的變化，掌握正常值范圍及意義，當(dāng)參數(shù)值出現(xiàn)較大變化時(shí)尋找原因，及時(shí)調(diào)整方案，防止管路凝血；（3）檢測(cè)出凝血結(jié)果，調(diào)整抗凝劑的使用，觀察患者有無(wú)出血。

2.6 心理護(hù)理 （1）心理護(hù)理在患者診療期間起著至關(guān)重要的作用，因患者是自服藥物中毒，所以護(hù)士要了解患者服藥的原因和動(dòng)機(jī)，做好心理疏導(dǎo)，使其消除心理障礙，重新樹(shù)立生活信心，積極配合治療護(hù)理；（2）除了和患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通外，還要注意積極采用非語(yǔ)言溝通方式如表情、眼神、手勢(shì)和其他溝通方式(如寫(xiě)字等)以表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的負(fù)性情緒，以減輕心理壓力，提高自信心，有效改善患者的心理應(yīng)激能力[2]；（3）動(dòng)員患者家屬給患者更多關(guān)愛(ài)，使患者感到親人的溫暖，配合治療。

[1]解玉萍，肖富香，梁 萍.亞急性汞中毒合并中毒性腦病的救治與護(hù)理 1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：56-57.

[2]張麗威.綜合心理護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥病人影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4b）：64-65.