汞中毒274例回顧性臨床流行病學(xué)分析

崔文華，邱澤武，彭曉波，孫成文

汞中毒274例回顧性臨床流行病學(xué)分析

崔文華，邱澤武，彭曉波，孫成文

目的：了解汞中毒的最新流行病學(xué)特點(diǎn)，為汞中毒的進(jìn)一步防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：對2005年1月—2012年3月期間臨床資料完整的274例汞中毒患者進(jìn)行回顧性流行病學(xué)分析。結(jié)果：所調(diào)查患者中男118例（43.07%），女156例（56.93%），男女比為1∶1.32。中毒患者的年齡主要集中于30～49歲（61.08%），男女之比1∶1.41（P＜0.05）。中毒原因前兩位是職業(yè)接觸（31.02%）與不明原因（28.10%）。男性首要中毒原因是職業(yè)接觸（38.98%），女性為使用化妝品（37.82%）。受損部位：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（66.06%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（35.04%）、呼吸系統(tǒng)（27.37%）、消化系統(tǒng)（11.31%）、泌尿系統(tǒng)（12.77%）、皮膚（4.38%），也可無特殊臨床表現(xiàn)，部分患者亦表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷。結(jié)論：本研究提供了汞中毒流行病學(xué)的基本資料，為制定汞中毒防治策略提供有用信息。

汞中毒；流行病學(xué)

近年來職業(yè)性和非職業(yè)性汞中毒臨床報(bào)道不斷增加，了解汞中毒的不同類型，發(fā)病特點(diǎn)及中毒原因?qū)︻A(yù)防中毒，提高診治水平有重要價(jià)值?，F(xiàn)將我院曾收治的274例汞中毒臨床流行病學(xué)特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 本研究收集2005年1月—2012年3月來我院就診住院的汞中毒患者的完整病例資料。

1.2 方法 從每一份汞中毒患者的原始病例中收集有關(guān)項(xiàng)目，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、中毒原因、中毒途徑、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、治療效果及預(yù)后等。對274例中毒患者進(jìn)行系統(tǒng)地回顧性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件、Excel處理數(shù)據(jù)及列圖表；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 汞中毒患者的年齡、性別分布情況 274例汞中毒患者中，男118例，占43.07%，女156例，占56.93%，男女比為1∶1.32，女性略高于男性?；颊咦钚∧挲g8歲，最大67歲，平均年齡（35.88±11.89）歲。高發(fā)年齡段為30～39歲（86例，占31.39%），40～49歲年齡組（83例，占30.29%）次之，且30～49高發(fā)年齡組中男女之比1∶1.41（P＜0.05）。見圖1。

2.2 不同性別汞中毒患者中毒原因的分布 首要中毒原因是職業(yè)接觸85例，占31.02%；其次為不明原因77例，占28.10%。男、女汞中毒首要原因不盡相同，男性的中毒原因中職業(yè)接觸占38.98%（46/ 118），居首位，而女性第一位中毒原因?yàn)榛瘖y品37.82%（59/156）。見表1。

2.3 不同中毒原因其途徑的分布（除外不明原因77例） 大部分患者中毒途徑單一，但也有少數(shù)患者經(jīng)多種途徑中毒，中毒途徑中吸入中毒最為常見，占34.31%（94/274），其次是皮膚接觸31.02%（85/274）以及不明途徑28.10%（77/274），而只有小部分患者經(jīng)口服、靜脈途徑中毒。吸入中毒在職業(yè)接觸與其他原因中毒有顯著差異，化妝品中則多為皮膚接觸，偏方與意外接觸在皮膚、口服、吸入無差異，自殺患者多采用口服與靜脈途徑。見表2。

2.4 臨床特點(diǎn) 汞進(jìn)入人體的途徑不同，汞及其化合物成分不同，其損害的主要靶器官也不盡相同，且損害程度相差亦很大，主要表現(xiàn)為不同程度的各系統(tǒng)損傷：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（66.06%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（35.04%）、呼吸系統(tǒng)（27.37%）、消化系統(tǒng)（11.31%）、泌尿系統(tǒng)（12.77%）、皮膚（4.38%）、也可無特殊臨床表現(xiàn)，部分患者亦表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷。

2.5 治療經(jīng)過 所有患者均予不同療程的二巰丙磺鈉驅(qū)汞治療（250mg肌肉注射2次/天），連用3～4天，停3天為一療程。住院治療時(shí)間為3～59天，平均住院時(shí)間為（13±8）天，部分患者行血液凈化治療促進(jìn)血液中汞及化合物的濾過和改善中毒性腎病的癥狀，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行改善循環(huán)、保護(hù)重要臟器、營養(yǎng)神經(jīng)等其他對癥支持治療。

2.6 中毒患者的轉(zhuǎn)歸 274例汞中毒患者中死亡4例，病死率1.46%。治愈82例，好轉(zhuǎn)188，比例為1∶2.3。4例死亡患者中毒原因不明，汞中毒后導(dǎo)致的中毒性腦病是死亡的主要原因，其中3例患者在早期有頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍等癥狀，后期均主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)：意識不清、排便失禁等，給予驅(qū)汞、保護(hù)重要臟器、抗感染以及對癥支持治療后，救治無效死亡。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及對藥品和化學(xué)試劑的廣泛應(yīng)用，人們在日常生活、工作中有意無意接觸含汞物質(zhì)越來越多，汞中毒對健康的影響日益突出，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，受到越來越多的重視。本研究共收入274例汞中毒患者，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示出如下特征。

從性別與年齡上來看，汞中毒患者男女之比1∶1.32，女性略多于男性；30～49歲是汞中毒的高危人群，且男女之比1∶1.41（P＜0.05）。這個(gè)年齡段的人群從事生產(chǎn)勞動多于其他年齡的人群，接觸有毒物質(zhì)的危險(xiǎn)也隨之增加。另外，隨著日用化學(xué)品市場中含汞化妝品的不斷增加，此階段的女性接觸含汞化妝品所致汞中毒有逐漸增多的趨勢。

從中毒原因來看，汞中毒最常見原因是職業(yè)接觸，占31.02%，其次依次為不明原因、化妝品、偏方、意外接觸、自殺。男性首要中毒原因?yàn)槁殬I(yè)接觸，女性為化妝品。分析其主要原因?yàn)椋汗诂F(xiàn)代工業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用，汞中毒是較常見的職業(yè)病之一，工業(yè)上除使用金屬汞外，還有許多汞的無機(jī)和有機(jī)化合物，如防護(hù)不當(dāng)，汞中毒就極有可能發(fā)生；在日常生活中，接觸汞的機(jī)會亦很多，如油漆涂料、含汞驅(qū)蟲劑以及體溫計(jì)、水銀血壓計(jì)破損造成汞污染；眾多皮膚病、免疫性疾?。ㄈ玢y屑病、痤瘡、鼻竇炎、哮喘等）患者盲目尋找并使用“偏方”，此類偏方中具有一定含汞藥物如朱砂、輕粉（水銀粉、汞粉）等，用量過大或持續(xù)應(yīng)用時(shí)間過長均可發(fā)生汞中毒；很多女性誤認(rèn)為美白就是增白，盲目無限制地增白，盲目相信違規(guī)化妝品，頻繁做美白護(hù)理、換膚等，均會增加汞中毒的可能，已有眾多因使用化妝品所致汞中毒的報(bào)道[1-3]。

不同中毒原因其途徑的分布：本研究職業(yè)性汞中毒患者主要由于短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣所致急性汞中毒，多見于土法煉金等。女性應(yīng)用含汞化妝品及應(yīng)用“偏方”人群多數(shù)為長時(shí)間皮膚接觸，使用含汞中藥偏方治療某些疾病時(shí)，甚至少數(shù)也通過口服汞、無機(jī)汞化合物。企圖自殺的患者則多采用口服或靜脈途徑。

臨床特征分析：汞中毒引起的臨床表現(xiàn)與進(jìn)入體內(nèi)汞的形態(tài)、進(jìn)入途徑、接觸劑量和接觸時(shí)間密切相關(guān)[4]。汞是一種損害多臟器的毒物，其靶器官包括神經(jīng)、呼吸、消化、腎臟、血液、皮膚等，而且都各有其一定的特征性臨床表現(xiàn)。汞有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，不僅對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生行為功能變化，而且對外周神經(jīng)也有明顯毒性作用[5-6]。本研究患者多數(shù)為長期慢性接觸及不明原因接觸汞中毒，66.06%的患者表現(xiàn)為全身或局部的肢體疼痛無力、走路不穩(wěn)、手顫，四肢的襪套樣感覺，肢體麻木等周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，也有部分患者有程度不一的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，包括頭痛、頭暈、易疲勞、睡眠障礙、記憶不良、健忘多夢、情緒異常等。本研究中47.72%為明確經(jīng)呼吸道吸入汞蒸氣中毒患者，其主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，包括化學(xué)性氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，甚至呼吸衰竭，常見的呼吸道癥狀包括咳嗽、咽痛、胸悶等。這是因?yàn)楣x子易與巰基結(jié)合吸入的汞蒸氣得以透過肺泡吸收入血，因此其主要損害的靶器官為呼吸系統(tǒng)。無論以何種途徑進(jìn)入體內(nèi)，約有80.00%吸收的汞蓄積在腎臟，因此，大量汞進(jìn)入人體后可表現(xiàn)為不同程度的腎臟損害。本資料中12.77%患者表現(xiàn)為不同程度的腎臟損傷，主要表現(xiàn)有腰痛、蛋白尿、血尿、少尿、眼瞼或雙下肢水腫等。約11.31%患者有食欲不振、便秘腹瀉、惡心、嘔吐等輕微的消化系統(tǒng)受損表現(xiàn)，考慮一方面是金屬汞和汞的無機(jī)化合物，可經(jīng)消化道進(jìn)入人體，消化系統(tǒng)為主要靶器官；另一方面，金屬汞對消化系統(tǒng)損傷較輕，這可能與金屬汞在腸內(nèi)吸收較少有關(guān)。一般經(jīng)血液直接注射金屬汞，由于汞離子直接進(jìn)入靜脈血液系統(tǒng)，故隨著血液循環(huán)的順序，先后進(jìn)入臟器，引起多臟器不同程度的損害，病情較重[7]。但本研究共2例患者經(jīng)靜脈注入汞后自殺，因注入量少且治療及時(shí)，僅有輕度的呼吸或消化系統(tǒng)癥狀。

在治療方面，主要是驅(qū)汞治療：驅(qū)汞治療是基礎(chǔ)，有效驅(qū)除體內(nèi)毒性物質(zhì)，才能保證其他支持治療的有效性。機(jī)體中的汞驅(qū)除越早越好，越快越好。本資料所有患者均利用金屬鰲合劑二巰丙磺鈉，取代基團(tuán)中的汞離子，形成汞復(fù)合物從尿中排出。血液透析能有效地吸附和清除積蓄在血液中的無機(jī)汞，減少汞對機(jī)體的損害，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在清除血汞同時(shí)，又能清除過高的肌酐，使腎功能得以恢復(fù)[8]；有報(bào)道指出，血液透析對嚴(yán)重的無機(jī)汞中毒，在中毒的前3天內(nèi)，特別是有急性腎衰的患者適用[9]。對癥支持治療包括：營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、改善循環(huán)等。

從中毒療效上看，本資料患者的治愈或好轉(zhuǎn)率達(dá)98.18%。汞中毒導(dǎo)致的中毒性腦病是死亡的主要原因，毒性越大，劑量越大，中毒時(shí)間越長，死亡率也越高。汞中毒所造成的各系統(tǒng)癥狀及體征經(jīng)治療后多能恢復(fù)，但汞中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害常具有不可逆性，盡管給予驅(qū)汞治療，但由于部分神經(jīng)組織已發(fā)生不可逆性的壞死，則神經(jīng)系統(tǒng)癥狀往往難以完全恢復(fù)[10]。

綜上所述，汞對人體危害較大，可造成多系統(tǒng)或臟器損傷，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)切斷毒源，給予療程充足的驅(qū)汞治療，汞中毒癥狀均可得到好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。大力宣傳含汞毒物對人體的危害，廣泛普及防治汞中毒的衛(wèi)生常識；強(qiáng)化人們身心健康教育，提高全民思想文化素質(zhì)；以及進(jìn)一步提高急診醫(yī)學(xué)救治水平是急性中毒防治的關(guān)鍵。汞中毒的大規(guī)模流行病學(xué)研究還有待更深入的探討，需要更多醫(yī)學(xué)界同仁為之?dāng)y手努力奮斗。早期診斷及治療非常關(guān)鍵，但其重中之重在于預(yù)防，如土法煉金行業(yè)，應(yīng)在室外煉金，改革工藝，減少汞的應(yīng)用，減少汞的揮發(fā)；改善勞動條件，以低毒或無毒代替有毒。加強(qiáng)宣傳教育和普及衛(wèi)生知識，預(yù)防生活性汞中毒我們在加大對職業(yè)中毒的宣傳的同時(shí)，應(yīng)對一些非職業(yè)接觸引起的中毒進(jìn)行干預(yù)盡量不使用含汞的中藥偏方治病及非正規(guī)化妝品，從源頭預(yù)防汞中毒的發(fā)生。在進(jìn)行健康教育及健康促進(jìn)方面還需加強(qiáng)，讓廣大群眾了解汞的特性及發(fā)病情況，尤其是首診醫(yī)生，從而避免不必要的誤診。因此醫(yī)務(wù)工作者在診斷檢查中必須了解患者從事的職業(yè)及毒物接觸史，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合尿汞檢驗(yàn)結(jié)果，確診是否汞中毒，以防誤診和漏診。同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)普及法治教育，堅(jiān)決取締個(gè)體煉金，保護(hù)國家礦產(chǎn)資源和環(huán)境衛(wèi)生，防止汞中毒危害人體健康。一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)當(dāng)盡快就診，及早治療。

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（收稿：2013-04-25 修回：2013-06-21 編校：齊 彤）

Retrospective and epidem iologicalanalysisof 274 patientsw ithmercury intoxication

CUIWen-hua，QIU Ze-wu，PENG Xiao-bo，SUN Cheng-wen.Postgraduate Medical Schoolof PLA，Beijing 100853，China

Objective：To analyze the recent epidem iological characteristics ofmercury intoxication and to supply scientific foundation for further prevention and treatmentofmercury intoxication.Methods：274 patientsw ithmercury intoxication from January 2005 to March 2012 were analyzed retrospectively by epidemiological ways.Results：Those patients included 118 males（43.07%）and 156 females（56.93%）,and the sex ratiowas 1∶1.32.Ageswere from 30 to 49（81.39%）,and the sex ratiowas 1∶1.41（P＜0.05）.The twomain causesof poisoningwere occupational exposure（31.02%）and unexplained poisoning（28.10%）.Occupational exposurewas themost common in themale（38.98%）while cosmetic in the female（37.82%）.Clinical characteristicswere most located in peripheralnervous system（66.06%）,centernervous system（35.04%）,respiration system（27.37%）,digestion system（11.31%）,urinary system（12.77%）,skin（4.38%）,or none special characteristics.Some patientsm ighthavemulti-system injuries. Conclusion：This study supplied the basicmaterialofmercury intoxication and offered useful informations for prevention and treatment.

mercury intoxication；epidem iology

R 135.1+3

A

2095-3496（2013）03-0160-04

351100 福建莆田，福建省莆田市第一醫(yī)院ICU（崔文華）；北京，解放軍307醫(yī)院消化內(nèi)科（邱澤武，彭曉波，孫成文）

邱澤武，E-mai l：qiuzw828@163.com