部隊(duì)集訓(xùn)期間公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)分析

楊會(huì)鎖，于瑞敏，徐春燕

部隊(duì)集訓(xùn)期間公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)分析

楊會(huì)鎖，于瑞敏，徐春燕

目的：分析部隊(duì)集訓(xùn)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)，為科學(xué)開(kāi)展部隊(duì)重大活動(dòng)公共衛(wèi)生安全保障提供科學(xué)依據(jù)。方法：在對(duì)集訓(xùn)地域進(jìn)行衛(wèi)生與流行病學(xué)調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研資料、經(jīng)驗(yàn)判斷，確定公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性及嚴(yán)重性，利用風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析方法，確定各類事件的風(fēng)險(xiǎn)水平。結(jié)果：確立傳染病疫情事件、食品安全事件、水安全事件、病媒生物引起的公共衛(wèi)生事件及其他群發(fā)事件共5類50種風(fēng)險(xiǎn)事件，包括高風(fēng)險(xiǎn)事件20種，中度風(fēng)險(xiǎn)事件23種，低風(fēng)險(xiǎn)事件7種。高風(fēng)險(xiǎn)事件分別為流行性感冒、腺病毒感染、感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、鼠疫，沙門(mén)菌食物中毒、變形桿菌食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒、金黃色葡萄球菌食物中毒、四季豆中毒、豆?jié){中毒、毒蘑菇中毒、毒鼠強(qiáng)等急性鼠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、砷化物中毒、旋毛蟲(chóng)病、水源污染事件、病媒生物大量孳生以及中暑。結(jié)論：本研究為部隊(duì)集訓(xùn)演習(xí)公共衛(wèi)生保障籌備工作提供了直接決策依據(jù)和指導(dǎo)建議。

部隊(duì)；野外集訓(xùn)；公共衛(wèi)生事件；風(fēng)險(xiǎn)分析

2012年4—7月，在某次集訓(xùn)中，參訓(xùn)人員多，密度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；水量不足，水質(zhì)多項(xiàng)指標(biāo)不符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；食品采購(gòu)渠道復(fù)雜，運(yùn)輸困難，氣候炎熱，食品加工環(huán)境簡(jiǎn)陋；駐地蚊、蠅孳生，有鼠疫等自然疫源性疾病。為了科學(xué)規(guī)劃部隊(duì)集訓(xùn)期間衛(wèi)生防疫保障工作，預(yù)防重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，利用風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與方法，對(duì)部隊(duì)集訓(xùn)期間公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了識(shí)別和評(píng)估，為部隊(duì)集訓(xùn)期間公共衛(wèi)生保障提供了科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 某集訓(xùn)期間的公共衛(wèi)生事件，包括傳染病疫情事件、食品安全事件、生活飲用水安全事件、病媒生物引起的公共衛(wèi)生事件以及其他帶有群發(fā)性質(zhì)與部隊(duì)官兵健康密切相關(guān)的衛(wèi)生事件。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)判斷、Delphi專家意見(jiàn)咨詢法、專家評(píng)議等方法，結(jié)合該訓(xùn)練基地既往公共衛(wèi)生事件相關(guān)歷史資料和現(xiàn)有公共衛(wèi)生防控水平及部隊(duì)以往類似活動(dòng)所發(fā)生公共衛(wèi)生事件，確定各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及后果的嚴(yán)重程度。采用澳大利亞、新西蘭AS/NZS4360∶2004風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析法，確定各類風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)水平。此次研究中選取了軍隊(duì)流行病學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、有害生物控制專家10人進(jìn)行了技術(shù)咨詢，第一輪咨詢中，在70項(xiàng)衛(wèi)生事件中選定了50種風(fēng)險(xiǎn)事件，第二輪由專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性及水平進(jìn)行判定。兩輪專家應(yīng)答率均為100%，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系統(tǒng)經(jīng)Pearson檢驗(yàn)＞0.05。具體評(píng)價(jià)過(guò)程，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

針對(duì)此次集訓(xùn)演習(xí)傳染病疫情、食品安全、生活飲用水安全、病媒生物及其他群發(fā)性疾病等50種公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，確定高風(fēng)險(xiǎn)事件20種，中度風(fēng)險(xiǎn)事件23種，低風(fēng)險(xiǎn)事件7種。

2.1 傳染病疫情事件 傳染病疫情評(píng)估過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)因素可能性主要以傳染病存在的生物因素是否存在、部隊(duì)駐訓(xùn)環(huán)境，以往該病在該地區(qū)發(fā)病率，目前是否采取控制策略等。風(fēng)險(xiǎn)危害主要考慮疾病的傳播能力，診斷和控制能力，公眾關(guān)注度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。該訓(xùn)練基地自然環(huán)境屬溫帶草原區(qū)域，鼠疫、流行性出血熱、布氏桿菌病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾等[1]為該地區(qū)主要傳染病。部隊(duì)長(zhǎng)途機(jī)動(dòng)，演習(xí)地域氣候惡劣，進(jìn)駐初期氣溫寒冷，呼吸道傳染病發(fā)病率有升高可能性，訓(xùn)練后期，氣候炎熱，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腸道傳染病。見(jiàn)表2。

2.2 食品安全事件 食品安全事件主要考慮食物中毒和食源性寄生蟲(chóng)病，未考慮食物過(guò)敏和飲食不適應(yīng)。只要部隊(duì)出現(xiàn)食物中毒，均會(huì)對(duì)官兵健康造成危害，引起官兵心理恐慌，因此，其嚴(yán)重性定為水平3，但毒蘑菇、毒鼠強(qiáng)、砷化物中毒，后果十分嚴(yán)重，嚴(yán)重性定為水平4。沙門(mén)菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌4類中毒，其危險(xiǎn)因素在集訓(xùn)階段不能完全消除，風(fēng)險(xiǎn)可能性定為C，其他2類風(fēng)險(xiǎn)可能性定為D，四季豆中毒、豆?jié){中毒風(fēng)險(xiǎn)可能性定為C，其他4項(xiàng)可能性定為D。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和亞硝酸鹽中毒風(fēng)險(xiǎn)可能性定為C，毒鼠強(qiáng)和砷化物中毒可能性定為E，其他定為D。旋毛蟲(chóng)病是一種人畜共患病，常因食用未完全熟透的肉類而得病，因集訓(xùn)地點(diǎn)為內(nèi)蒙古草原，其風(fēng)險(xiǎn)可能性定為C，包蟲(chóng)病可能性為E，肝吸蟲(chóng)病和肺吸蟲(chóng)病可能性定為D。見(jiàn)表3。

2.3 生活飲用水安全事件 近年來(lái)，由自備水水源污染引起的感染性腹瀉事件時(shí)有發(fā)生[2]，已成為部隊(duì)野外機(jī)動(dòng)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。該訓(xùn)練基地有6個(gè)水源，部分水源周?chē)欣逊?，清理不及時(shí)，飲用水管網(wǎng)為近年內(nèi)所鋪設(shè)，二次供水形式多為儲(chǔ)水囊，可定期清洗。對(duì)6個(gè)水源的檢測(cè)顯示，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群都在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但氟化物全部超標(biāo)，硬度5個(gè)超標(biāo)，氯化物1個(gè)超標(biāo)，1個(gè)臨界超標(biāo)限值，此種水質(zhì)情況，影響水的感官性狀，致使駐訓(xùn)期間存在著大量飲用瓶裝水的情況。見(jiàn)表4。

2.4 病媒生物引起的公共衛(wèi)生事件及不良影響

病媒生物所引起的傳染性疾病已納入傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)價(jià)內(nèi)容之中。該研究將病媒生物引起的不良事件單獨(dú)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)僅涉及病媒生物引起的不良情緒以及對(duì)公共電力設(shè)施等破壞。見(jiàn)表5。

2.5 其他衛(wèi)生事件 該研究評(píng)價(jià)群發(fā)性中暑、蛇咬傷2類衛(wèi)生事件。該基地處于北溫帶干旱地區(qū)，屬典型大陸性氣候，七八月份最高氣溫可達(dá)42.2℃，群發(fā)性中暑其風(fēng)險(xiǎn)可能性定為C，風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局嚴(yán)重程度為水平3，風(fēng)險(xiǎn)水平為H。該訓(xùn)練基地位于草原深處，經(jīng)常有蛇出沒(méi)，但考慮訓(xùn)練基地已經(jīng)多年整修，蛇咬傷其風(fēng)險(xiǎn)可能性定為D，風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局嚴(yán)重程度為水平2，風(fēng)險(xiǎn)水平為L(zhǎng)。

3 討 論

該研究采用澳大利亞、新西蘭ASPNZS4360∶2004風(fēng)險(xiǎn)水平矩陣分析法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論確定集訓(xùn)演習(xí)期間5類公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)不僅要考慮風(fēng)險(xiǎn)因素的危害性，還要識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性,即：風(fēng)險(xiǎn)=結(jié)果（危害）可能性。該研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性及風(fēng)險(xiǎn)危害評(píng)估均為在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)理論分析和Delphi專家咨詢結(jié)果而得出。Delphi專家咨詢是國(guó)內(nèi)認(rèn)可的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定及風(fēng)險(xiǎn)判定的方法[3]，本課題專家的選擇雖然具有廣泛性，應(yīng)答率均較高，可作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)重要參考信息及依據(jù)，但因?yàn)椴筷?duì)訓(xùn)練基地自然環(huán)境和訓(xùn)練內(nèi)容具有特殊性，因此，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)部分內(nèi)容尚結(jié)合部隊(duì)進(jìn)駐后實(shí)際情況，由現(xiàn)場(chǎng)專家經(jīng)過(guò)評(píng)議而定。

目前，針對(duì)部隊(duì)重要的衛(wèi)勤保障工作，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，出色完成抗震救災(zāi)、國(guó)慶閱兵等大規(guī)?；顒?dòng)保障[4]，但保障過(guò)程中，多數(shù)主要依靠行政干預(yù)，采取超常管控措施，雖然確保了衛(wèi)生防疫工作的萬(wàn)無(wú)一失，但在某種程度上卻存在著保障過(guò)程和方法主觀性強(qiáng)，缺乏相關(guān)危險(xiǎn)因素與公共衛(wèi)生事件之間關(guān)系的系統(tǒng)研究，在一定程度上影響了保障效率。近年來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理的理念被引入國(guó)家重大活動(dòng)公共衛(wèi)生保障，國(guó)內(nèi)學(xué)者先后對(duì)北京奧運(yùn)會(huì)和上海世博會(huì)期間公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了探索研究[5-6]，對(duì)政府及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行保障籌備工作和確定工作重點(diǎn)提供了重要參考依據(jù)。

本研究通過(guò)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在集訓(xùn)前積極向上級(jí)機(jī)關(guān)提供建議，集訓(xùn)過(guò)程中采取重點(diǎn)控制等措施，為此次演習(xí)衛(wèi)勤保障籌備工作和具體實(shí)施提供了強(qiáng)有力的決策依據(jù)。部隊(duì)進(jìn)駐前期，通過(guò)水源衛(wèi)生整治、考察食品供應(yīng)商，培訓(xùn)保障人員，選擇低毒高效有害生物防治藥物、配備先進(jìn)的水、食品檢測(cè)裝備等措施，為保障工作奠定了基礎(chǔ)。部隊(duì)進(jìn)駐后，通過(guò)提供多種形式開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格體檢和預(yù)防接種，杜絕傳染病發(fā)生和流行；通過(guò)建好食品檢驗(yàn)室，把住食品原料關(guān)，搞好培訓(xùn)，完善制度，加大監(jiān)督力度，把住食品制作關(guān)等措施，杜絕食品安全事件；通過(guò)加強(qiáng)水源防護(hù)和經(jīng)常性水質(zhì)監(jiān)測(cè)，控制水污染事件；通過(guò)周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織，搞好訓(xùn)練地域消殺滅工作，防止病媒生物引起的公共衛(wèi)生事件；通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采用防護(hù)用品，保證合理休息等綜合手段，預(yù)防中暑及其他衛(wèi)生事件。通過(guò)以上措施，有效控制集訓(xùn)期間公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，目前該領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)過(guò)程和方法具有較強(qiáng)的主觀性，缺乏相關(guān)危險(xiǎn)因素與公共衛(wèi)生事件之間關(guān)系的系統(tǒng)研究及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究以當(dāng)前的衛(wèi)生防病管理體系為基礎(chǔ)，遵循科學(xué)的研究方法，探討適合于部隊(duì)重大公共衛(wèi)生事件防控形勢(shì)的管理模式，構(gòu)建系統(tǒng)而有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體制，統(tǒng)籌資源，有效降低公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性，為政府及上級(jí)機(jī)關(guān)制定科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策及疾病控制策略提供參考依據(jù)。

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（收稿：2013-05-02 修回：2013-07-02 編校：齊 彤）

Risk Analysison public health eventsduring Army training exercises

YANG Hui-suo，YU Rui-m in，XU Chun-yan.BeiJing M ilitary Diseases Controland Prevention Centre region，Beijing 100042，China

Objective：To analyze the risk of public health events during Army training exercises，and provide scientific evidence for forcesmajor activitiesof public health security.Methods：Based on the sanitary epidemiological survey in the training area and combined w ith literature data，experience，identify public health eventoccurrence probability and severity，riskmatrix analysis method wasused to determ ine the typesof event risk levels.Results：50 kindsof risk events including outbreaks of infectious diseases，issues in food safety and drinking water，pathogen of vector-born diseases and otherswere identified.In the 50 kinds events，therewere 20 high risk events，23moderate and 7 low risk events.Among them，Influenza，infected w ith adenovirus，infection diarrhea，Bacillary dysentery，plague，etc were high risk events.Conclusion：The study provided directdecision-making basis and guidance forArmy training exercise.

troops；training exercises；public health event；risk analysis

R 197.1

A

2095-3496（2013）03-0155-05

全軍“十二五”后勤科研項(xiàng)目（CWS11J010）

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（楊會(huì)鎖，于瑞敏，徐春燕）