丁地去炎松、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童支氣管哮喘59例臨床療效體會(huì)

劉國(guó)容

小兒哮喘是兒科臨床常見的呼吸道疾病，對(duì)兒童的健康危害較大，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾?。?］。使用常規(guī)靜脈給藥療效不理想，筆者所在醫(yī)院將2010年3月至2012年12月收治的59例支氣管哮喘患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丁地去炎松、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，在臨床中能獲得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年12月收治的106例小兒支氣管哮喘，年齡在2～10歲之間，其中2～5歲43例，6～10歲54例，男性患兒73例，女性患兒33例;2008年1月至2010年2月收治進(jìn)行常規(guī)治療，47例小兒支氣管哮喘患兒列為對(duì)照組。對(duì)照組給予口服或靜脈給藥抗感染、祛痰平喘等常規(guī)治療;將2010年3月至2012年12月收治的59例小兒支氣管哮喘列為治療組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁地去炎松、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。

1.2 方法 兩組患兒均予常規(guī)抗感染、解痙、平喘、吸氧、糾酸等對(duì)癥常規(guī)處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丁地去炎松、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，用法為：丁地去炎松1 mg/次;沙丁胺醇0.2 mg/次，加入生理鹽水5 ml以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2～3次，每次將藥液吸完為止，療程5～7 d。

1.3 療效判斷 顯效：用藥后喘憋、呼吸困難5～10 min內(nèi)即緩解，5～7 d后咳喘平息，雙肺無啰音;有效：咳喘、呼吸困難減輕，雙肺可聞及少許或偶可聞及喘嗚音;無效：癥狀、體征無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的比較 治療組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，47例對(duì)照組中，顯效11例，占23.4%，有效23列，占48.9%，無效13列，占27.7%，總有效34例72.3%;治療組59例中，顯效31例占 52.5%，有效 27例，占 45.8%，無效 1例，占1.6%，總有效58例，占98.3%。

2.2 兩組患兒主要癥狀、體征比較 治療組的咳嗽、呼吸困難、喘息及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)汁學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組，咳嗽約8 d，呼吸困難約4 d，喘息6 d左右，肺部啰音完全消失約7 d;治療組，咳嗽約4 d，呼吸困難1～2 d，喘息2～3 d，肺部啰音4～5 d。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是常見的小兒呼吸道慢性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳和環(huán)境因素共同作用影響它的發(fā)展［2］。隨著生活環(huán)境的改變和空氣污染的加重;兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì);使兒童的身心健康受到嚴(yán)重的影響。有確切的資料顯示有80%的哮喘開始于3歲以前，其病理生理為慢性氣道炎癥、支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性粘液栓形成阻塞氣道、氣道重塑;早期氣道梗阻、氣流受限是可逆的;及時(shí)的干預(yù)治療，防止氣道重塑是有效治療小兒哮喘的關(guān)鍵;故治療上應(yīng)盡早盡快解除支氣管痙攣、減輕和消除氣道炎癥及氣道黏膜水腫、減少氣道分泌物;保證氣道的通氣和換氣功能，盡快的恢復(fù)肺功能，糾正低氧血癥，避免呼吸衰竭等嚴(yán)重影響小兒生命情況發(fā)生［3］。從支氣管哮喘的病理生理來看，減輕氣道炎癥，改善氣流受限及緩解氣道高反應(yīng)性是哮喘治療的關(guān)鍵，吸入治療是目前治療小兒哮喘的最有效的治療方法［4］。吸入的藥物可以較高濃度的到達(dá)病變部位，迅速起效;且所用藥物劑量小，即使有少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也會(huì)被機(jī)體代謝滅活，不良反應(yīng)極小。霧化吸入具有使用方便、安全性好、使用面廣，即使是基層醫(yī)院也可推廣應(yīng)用的特點(diǎn)。

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗感染藥物，其主要機(jī)制包括：①干擾花生四烯的代謝，如白三烯及前列腺素的合成;②減少血管滲漏;③抑制細(xì)胞因子生成;④抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化;⑤增加氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性。β2受體激動(dòng)劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑，具有舒張氣道的平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放等作用。能夠迅速有效的緩解哮喘急性發(fā)作，這兩類藥物聯(lián)合霧化具有協(xié)同抗感染和平喘的作用。使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力能使藥物廣泛的播散于整個(gè)呼吸道，有利于藥物迅速起效及改善缺氧防止低氧血癥。

本院在臨床應(yīng)用中選用糖皮質(zhì)激素丁地去炎松與β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘59例，結(jié)果顯示療效明顯優(yōu)于以往的治療組。能夠迅速有效緩解喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，無不良反應(yīng)，結(jié)果表明該治療方法安全有效。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用低廉、快捷、高效、適合門診和住院個(gè)年齡段兒童，且在最基層的醫(yī)院也易于操作使用，故值得廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］ 王偉文，朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動(dòng)霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘41例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(22)：3946-3947.

［2］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：631.

［3］ 劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議又觀兒童哮喘的診治指南.實(shí)使用兒科雜志，2007，22(4)：319-320.

［4］ 張曉瓊，周敏.萬托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(6)：47-48.