妊娠期糖尿病患者的管理和護理研究進展

黃麗珠

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病對妊娠﹑分娩﹑產(chǎn)婦均造成較大危害，易引起酮癥酸中毒，妊娠期高血壓綜合征，胎兒畸形，巨大胎兒，死胎，新生兒呼吸窘迫綜合征，高膽紅素血癥等［2］。因此應(yīng)加強對妊娠期糖尿病的管理和及早治愈妊娠期糖尿病，使其平穩(wěn)地度過孕產(chǎn)期。

1 管理

確診妊娠期糖尿病的孕婦列入高危管理，建立健康檔案，存入電腦管理系統(tǒng)，制定個性化治療方案;健康檔案包括年齡﹑家族史﹑患病史﹑孕產(chǎn)次﹑孕周﹑體重﹑血糖﹑尿糖﹑孕期保健常識掌握情況等。孕24～28周做OGTT試驗，晨起測空腹血糖，然后口服75 g葡萄糖水，服糖1 h﹑2 h分別抽取靜脈血，測量血糖濃度，分別小于5.1 mmol/L﹑10.0 mmol/L﹑8.5 mmol/L，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布，2011年12月1日在全國實施。任何一項血糖值異常應(yīng)診斷為妊娠期糖尿病。GDM的孕婦增加孕檢次數(shù)，并根據(jù)其個體情況給予心理輔導(dǎo)﹑飲食和運動的指導(dǎo)。

2 護理

2.1 健康教育 大部分妊娠期糖尿病是通過產(chǎn)前篩查而發(fā)現(xiàn)的，孕婦比較緊張﹑焦慮，擔心會影響到胎兒，故因?qū)υ袐D及家屬進行健康教育，讓孕婦了解妊娠期糖尿病對自身﹑胎兒﹑新生兒的影響，提高重視程度，并讓其認識到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生［3］。孕婦應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員做好各項檢查﹑治療和護理，最終達到預(yù)期目標。

2.2 心理護理 孕婦一旦確診為GDM，出現(xiàn)焦慮．恐懼等情緒，因此應(yīng)安慰患者，指導(dǎo)孕婦學會自我放松，端正態(tài)度，糖尿病是可以治療的，讓其樹立信心;講解降糖和定期監(jiān)測血糖的重要性。了解飲食治療和運動治療的重要性，充分調(diào)動孕婦的主觀能動性［4］，并根據(jù)個體需要給予更多的心理支持，加強對其胎兒的監(jiān)護，包括胎兒生長發(fā)育情況﹑胎兒的成熟度﹑胎兒在母體中的安危等，隨時告知孕婦，加強彼此間的溝通，使其順利度過妊娠期。

2.3 加強社會支持 家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員(尤其是配偶)的情感和物質(zhì)支持可提高孕婦自尊，對孕婦的緊張和壓力起到很好的緩沖作用［5］。鼓勵孕婦多與家人溝通，孕婦與孕婦之間的經(jīng)驗交流，對孕期的心得體會等;指導(dǎo)丈夫及家屬正確理解孕婦的生理及心理變化，重視孕婦的心理需求，親朋好友定期電話隨防，以便及早掌握孕婦的心理狀態(tài)，給予最佳的心理輔導(dǎo)。

2.4 飲食護理 飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。在滿足母兒正常生理需要情況下通過高纖維和鈣等低糖﹑低脂和增加運動量的方法，使其體重量和血糖控制在正常水平。三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑糖類分別占總熱量的15%～20%，20% ～30%，50% ～60%［6］。以清淡飲食為主，控制植物油及動物脂肪的用量，增加維生素﹑鐵劑等，適當限制食鹽的攝入量，食物種類多樣化，定時定量定餐。每日三餐由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的具體血糖值制好營養(yǎng)餐，再由護士分發(fā)給每一位妊娠期糖尿病的孕婦食用，中間需要加餐者，必需向護士咨詢。

2.5 適當運動 骨骼肌運動除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結(jié)合的作用，孕婦進行有規(guī)律的運動，可降低血漿胰島素的濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥［7］。根據(jù)孕期的不同階段，采用舒緩的運動，如散步﹑太極拳﹑孕婦操等，每天運動時間20～30 min為宜，最好選擇在餐后30 min后運動，運動時應(yīng)有家人陪伴，防止低血糖的發(fā)生。

3 胰島素治療

飲食調(diào)整和運動治療后3～5 d測定孕婦三餐前半小時及三餐后2 h血糖，包括夜間12時血糖，血糖控制不理想者應(yīng)及時加用胰島素治療。胰島素治療是藥物控制妊娠期糖尿病糖代謝紊亂的最佳選擇［8］。應(yīng)用胰島素治療時，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)孕婦的血糖值調(diào)節(jié)用量。在用胰島素過程中，護士應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按時按量準確執(zhí)行。

4 小結(jié)

妊娠期糖尿病通過孕期篩查，進行高危管理，采用心理輔導(dǎo)﹑飲食調(diào)節(jié)﹑增加運動量來控制血糖，如果效果不理想加用胰島素治療來治愈妊娠期糖尿病，收到較好的效果，從而降低母兒嚴重的并發(fā)癥。

［1］ 洪瑩，黃春琴．早期干預(yù)對妊娠期糖尿病糖妊娠結(jié)局的影響．臨床醫(yī)學，2010，(1):37-38．

［2］ 孫琰．妊娠期糖尿病糖的診治．醫(yī)學信息(中旬刊)，2010，(1):105-106．

［3］ 趙桂，黃五星．妊娠期糖尿病病人的護理．全科護理，2010，(2):401．

［4］ 劉國雁．妊娠合并糖尿病的危害及護理．中國醫(yī)藥指南，2010，(11):121-122．

［5］ 孫亞平，焦瑞霞．早期人文干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響．河北醫(yī)藥，2010，(4):495-496．

［6］ 李艷，仲曉慧．妊娠期糖尿病篩查與孕期營養(yǎng)指導(dǎo)在臨床中的重要性．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，(6):705-706．

［7］ 肖麗波．對妊娠期糖尿病患者的護理體會．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，(2):61．

［8］ 粟桂香．妊娠期糖尿病的診治進展．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，(1):69-72．