股骨頸骨折患者的手術(shù)治療臨床研究

張揚(yáng)

自2011年7月～2012年6月期間, 在吉林省人民醫(yī)院通常會(huì)使用牽引以及切開(kāi)復(fù)位和可吸收螺釘進(jìn)行固定手術(shù)或者是治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠治療股骨頸骨折有20例患者,在少見(jiàn)的高能量損傷癥狀中股骨頸骨折是其中的一種。在所有的股骨頸骨折的患者中, 大多數(shù)是由髖關(guān)節(jié)脫位或骨折合并脫位作為臨床表現(xiàn), 所以, 在臨床治療時(shí)要解剖髖關(guān)節(jié)周圍, 主要是通過(guò)血供的方法來(lái)治療骨折并對(duì)術(shù)后恢復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。而少數(shù)患者出現(xiàn)骨折但骨頭沒(méi)有移位, 或者是骨折脫位后經(jīng)醫(yī)生使用復(fù)位手法, 進(jìn)行整復(fù)后錯(cuò)位患肢骨折的跡象不明顯,很多患者在治療的過(guò)程中, 通常會(huì)采用牽引等非手術(shù)治療的方式多數(shù)都會(huì)采用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。所得的報(bào)告記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組中有13例男性患者, 7例女性患者,年齡在25～75歲之間, 患者的平均年齡為43.3歲。經(jīng)過(guò)采用攝片檢查都所有的提示性骨髓線經(jīng)過(guò)閉合的現(xiàn)象, 均為新鮮閉合性的損傷。11例為左側(cè), 7例為右側(cè); 2例為合并骨關(guān)節(jié)炎。致傷的原因: 13例患者為車禍所致, 3例為高處墜落所致, 3例為爆炸所致, 1例為運(yùn)動(dòng)中受所致。患者在受傷后就即可就診的時(shí)間最短為1h, 最長(zhǎng)時(shí)間為2d;合并傷的情況:1例為閉合性腹外傷, 經(jīng)過(guò)本院的臨床診斷；有6例患者為頸椎骨折, 有2例患者為尺橈骨骨折, 有8例患者為腰椎壓縮性骨折, 有3例患者為坐骨神經(jīng)損傷。臨床把髖關(guān)節(jié)脫位合并為股骨頸骨折類型按Brumback分型法: 其中有6例為髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折, 累及下內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)I型；有9例患者為髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折, 累及上內(nèi)側(cè)負(fù)重區(qū)II型；有2例患者為髖關(guān)節(jié)脫位(沒(méi)有明確方向)合并股骨頸、股骨頸骨折III型；有1例患者為髖關(guān)節(jié)前脫位合并股骨頸骨折IV型；有2例患者為髖關(guān)節(jié)中央型骨折脫位合并股骨頸骨折V型。

1.2 治療方法 本院對(duì)所有的患者都進(jìn)行入院后的急診髖關(guān)節(jié)在閉合復(fù)位中治療, 其中, 有2例患者為Brumback I型復(fù)位后經(jīng)過(guò)CT三維測(cè)試, 并且對(duì)骨折無(wú)移位重建進(jìn)一步的證實(shí), 患肢骨在4～6周牽引后, 才開(kāi)始扶拐輕觸地負(fù)重時(shí)間為4～6周, 一定要注意對(duì)患者的下肢力量進(jìn)行練習(xí), 盡快幫助患者恢復(fù)健康［1］。

2 結(jié)果

在本院的20例患者, 當(dāng)患者出院后醫(yī)護(hù)人員都將對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察隨訪的時(shí)間通常在0.5～5年期間, 平均時(shí)間為37.3個(gè)月, 患者在手術(shù)后的切口都在一期進(jìn)行愈合；在這20例患者中有3例坐骨神經(jīng)損傷者都在半年內(nèi), 患者都將逐漸的恢復(fù)神經(jīng)性的功能；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者有6例患者, 在手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)感染、靜脈血栓、異位骨化以及假體脫位等并發(fā)癥現(xiàn)象；并且在骨折內(nèi)進(jìn)行固定的手術(shù)患者均達(dá)到骨性愈合, 愈合時(shí)間在10～14個(gè)月,患者傷口平均愈合時(shí)間為11.9個(gè)月, 臨床只有1例患者在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)間里, 出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前方骨化性肌炎, 使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限；另外還有2例患者在術(shù)后的18～20個(gè)月后出現(xiàn)股骨頸缺血性壞死, 只有1例患者發(fā)展成了嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。按Brumback等的股骨頸骨折的臨床治療效果評(píng)價(jià):臨床被評(píng)為優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)靈敏正常, 無(wú)痛苦, 醫(yī)學(xué)影像沒(méi)有改變的跡象；被評(píng)為良的標(biāo)準(zhǔn)是:患者身體活動(dòng)程度能達(dá)到正常的75%左右,無(wú)疼痛感或疼痛感不明顯, 而影像學(xué)檢測(cè)有輕微退行性病變的出現(xiàn)；臨床被評(píng)為可/差的標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)后患者身體活動(dòng)受限嚴(yán)重, 有明顯的疼痛感,且關(guān)節(jié)面恢復(fù)的不平整, 影像學(xué)檢查有中、重度退行性病變。所以, 本組患者優(yōu)的有9例, 良的有5例, 可/差的有4例,其中優(yōu)良率是77.8%。

3 討論

股骨頸骨折是一種高能量的損傷, 又是臨床上較為特殊的骨折類型, 如果治療不好會(huì)造成髖關(guān)節(jié)永久性功能障礙,影響患者以后的生活, 本文對(duì)20例患者治療后發(fā)現(xiàn), 臨床運(yùn)用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方法, 在盡量挽救和保留髖關(guān)節(jié)的行走和負(fù)重功能的治療中, 效果最好?；颊吆侠磉x擇手術(shù)方式和手術(shù)路徑是治療中極其關(guān)鍵的一環(huán), 這是臨床最大限度提高康復(fù)幾率的最佳途徑。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者骨折分型與合并髖臼骨折的部位以及患者個(gè)人情況等, 需要思路清晰分析病情, 還要操作仔細(xì), 術(shù)后按照標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉。臨床總結(jié)骨折的治療, 骨折分型所選擇的治療方法和正確的手術(shù)途徑及手術(shù)中關(guān)節(jié)面的恢復(fù)程度, 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 這都是股骨頸骨折治療環(huán)節(jié)中必不可少的治療手段。

［1］梁雙, 張英劍.股骨頭骨折手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012(4):432 -433.