顱內(nèi)壓增高患者降低顱內(nèi)壓的臨床治療體會

馮俊強 楊光 張立志

顱內(nèi)壓增高指一種或者一種以上顱內(nèi)容物容積增加或顱內(nèi)出現(xiàn)新生物時，顱內(nèi)壓力相應(yīng)增高，當(dāng)成人側(cè)臥位腰椎穿刺腦脊液壓力＞1.956kPa(200 mmH2O)，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)稱為顱內(nèi)高壓綜合征。收集2010年1月至2011年12月收治的各種原因引起的顱內(nèi)壓增高患者40例臨床非手術(shù)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例顱內(nèi)壓增高患者，其中男30例，女10例。年齡8～59歲，平均43歲。均符合顱內(nèi)壓增高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中顱內(nèi)腫瘤27例，腦血管病變2例，顱腦外傷6例，高血壓腦出血2例，其他疾病2例。

1.2 方法 根據(jù)癥狀、體征，讓患者頭置高位，理想的頭位為頭抬高20°～30°。給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓。病情穩(wěn)定者需盡早查明病因，在顱內(nèi)壓很高、腦水腫明顯時可酌情使用激素，其他常用的有滲透脫水劑、利尿脫水劑及白蛋白等?？筛鶕?jù)致病菌藥物敏感試驗選用適當(dāng)?shù)目股?。疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應(yīng)忌用嗎啡和哌替啶等類藥物，以防止對呼吸中樞的抑制作用，而導(dǎo)致患者死亡。有抽搐發(fā)作的病例，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。但要防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染等?？筛纳泼?xì)血管通透性，防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥處理及藥物治療，治愈20例，病殘12例，死亡8例。

3 討論

顱內(nèi)壓力是由動脈、靜脈，腦組織和腦脊液的壓力與容積所決定。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病所共有的一種綜合征，是因顱內(nèi)容物(腦、腦脊液、腦血容量)的體積因某種原因異常噌加所引起。顱內(nèi)壓增高的最基本原因是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)失控，臨床上常見原因有:各種原因引起的腦脊液增多，當(dāng)腦脊液分泌過多，腦脊液循環(huán)受阻，以及腦脊液吸收障礙，使腦脊液的顱內(nèi)空間代償不起作用。顱內(nèi)血液容積增多，多見于顱內(nèi)靜脈壓的增高，如顱內(nèi)靜脈竇和顱內(nèi)靜脈的阻塞，由瘀血引起血液容積的增加，而使顱內(nèi)壓增高［2］。顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫、肉芽腫和腦寄生蟲病等都可使腦容積增大而引起顱內(nèi)壓增高。腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高極重要的原因，它是腦組織對各種損傷因素的反應(yīng)。各種腦部或全身性疾病引起腦組織細(xì)胞內(nèi)外的水分增多，導(dǎo)致腦體積異常增加而引起顱內(nèi)高壓。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。頭痛是唯一的早期癥狀，隨病情發(fā)展頭痛逐漸加劇。

清醒患者安靜臥床，合理體位，可保持頭及上半身抬高15°～30°，避免顱內(nèi)壓突然增高出現(xiàn)腦疝;頻繁嘔吐者可暫禁食給予靜脈營養(yǎng);降顱壓治療后患者仍有血壓偏高，頭痛劇烈者，可給予相應(yīng)藥物治療;保持呼吸通暢，防止血液中二氧化碳潴留，高碳酸血癥引起腦血管擴(kuò)張，加重顱內(nèi)高壓;注意保持患者大便通暢，可適當(dāng)給予緩瀉藥物，慎用灌腸。注意觀察患者血壓、心率、瞳孔變化?；杳曰颊叱^察上述情況外，尚需注意觀察其意識、瞳孔變化、呼吸節(jié)律的改變、血壓、脈搏、體溫，可做重癥監(jiān)護(hù)。呼吸不暢、痰液黏稠且多、不易咳出者，可行氣管切開，定期行翻身拍背，預(yù)防皮膚、呼吸道、泌尿道感染;昏迷3 d以上者可行鼻飼，保證營養(yǎng)供給，記錄液體出入量，預(yù)防或及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。當(dāng)患者昏迷程度加深、躁動、大汗、瞳孔不等大時，提示出現(xiàn)腦疝，需緊急搶救處理。

降顱壓治療，脫水及利尿劑用脫水藥物使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，是一項主要的治療方法，尤其在腦疝前期或已發(fā)生腦疝時，常為搶救的應(yīng)急措施。甘露臨床最常用的脫水劑，主要通過血一腦及血一腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮作用，在體內(nèi)不參與代謝，對血糖無明顯影響，性質(zhì)穩(wěn)定而無毒性。靜脈注射后，血漿滲透壓迅速增高，絕大部分經(jīng)腎小球濾過，每克可帶出水分12.5 ml;同時能擴(kuò)張。腎小動脈，增加腎血流量，使利尿作用加強。顱內(nèi)壓降至最低點后又逐漸回升，但這種“反跳”作用較輕［2］。若一次劑量過大可致驚厥，長期大量使用可發(fā)生低鈉、低鉀血癥，腦保護(hù)劑顱內(nèi)高壓、腦水腫時，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，自由基和興奮性氨基酸的大量生成可直接損傷腦細(xì)胞，鈣超載導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。因此，三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等腦細(xì)胞活化劑，巴比妥類、超氧化物歧化酶(SOD)、維生素C、維生素E等自由基清除劑，尼莫地平等鈣拮抗劑，臨床應(yīng)用可有一定的療效。頭部降溫也具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。

［1］尤榮開.神經(jīng)科危重癥監(jiān)測治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:110-140.

［2］陳小聰，張雯，肖芳綿.嬰幼兒良性顱內(nèi)壓增高癥78例診治分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(7):614.