我國(guó)基層醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀與改進(jìn)思考

熊 毅，譚 冰

(1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400036; 2.重慶市中山醫(yī)院藥劑科，重慶 400009)

醫(yī)院藥房是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院保證醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等為一體的綜合性工作[1]。同時(shí)，它也是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，其工作狀態(tài)關(guān)系到醫(yī)院門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)和基層藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，是醫(yī)院現(xiàn)代化、社會(huì)化不可缺少的組分。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院藥房的管理體系、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量等提出了更高的要求。筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥房現(xiàn)狀的分析，提出醫(yī)院藥房發(fā)展中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)方案和對(duì)策。

1 現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 藥房管理制度不健全

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》賦予藥房對(duì)藥品質(zhì)量把關(guān)、建立和健全藥品監(jiān)控和質(zhì)量檢查制度、嚴(yán)格特殊藥品的供應(yīng)和使用制度與管理、防止濫用與流失等重要的監(jiān)督管理責(zé)任。但目前許多醫(yī)院藥房的管理存在一些問(wèn)題，如工作人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致管理制度缺失或不能嚴(yán)格遵守，產(chǎn)生藥品安全隱患[2]，部分醫(yī)院藥房工作人員的管理制度形同虛設(shè)，不能有效執(zhí)行;缺乏靈活、人性化的管理機(jī)制和績(jī)效考核措施，使藥房工作人員的積極性和主觀能動(dòng)性難以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮。

1.2 藥品質(zhì)量管理問(wèn)題

藥房藥品的管理包括藥品品類管理、特殊藥品管理、貴重藥品管理、藥品質(zhì)量管理、藥品有效期管理等。其中，保證藥品的質(zhì)量安全是門診藥品管理工作的根本[3]，藥品質(zhì)量直接影響患者身體健康與生命安全，關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)果。有些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益，購(gòu)買一些廉價(jià)藥品，導(dǎo)致藥品質(zhì)量較差，降低了臨床療效，耽誤患者治療;藥品在運(yùn)輸過(guò)程中保存不當(dāng)以及藥房工作人員對(duì)藥品的驗(yàn)收、存貯管理不重視、操作不規(guī)范，需避光的藥品不避光保管，需低溫保管的常溫保管，未達(dá)到藥品存放所需的適宜溫度和濕度要求，導(dǎo)致藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題;部分發(fā)藥人員忘記向患者交待特殊藥品的儲(chǔ)存方法，降低了藥品的有效性，影響療效。

1.3 藥師地位及人員素質(zhì)有待提升

在我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)、藥、護(hù)、技四大骨干學(xué)科中，藥學(xué)一直處于從屬地位，人們對(duì)藥學(xué)普遍不夠重視。在絕大多數(shù)患者眼中，藥師除了利用專業(yè)知識(shí)分析核對(duì)處方外，就是照處方拿藥。藥師很難參與藥物的臨床評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)信息的收集與反饋、患者藥歷的建立與分析等技術(shù)含量更高的本職工作[4]。此外，傳統(tǒng)藥房的工作主要以審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等簡(jiǎn)單工作為主，這些工作十分煩瑣、工作量大，藥學(xué)工作者無(wú)暇學(xué)習(xí)理論知識(shí)、參加培訓(xùn)，以致人員素質(zhì)偏低。目前我國(guó)醫(yī)院藥房工作者通常是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)臨床知識(shí)了解相對(duì)較少，到臨床工作底氣不足。而藥房本身人才結(jié)構(gòu)也不平衡，這主要包括現(xiàn)有的藥學(xué)技術(shù)人員學(xué)歷大多偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，不能夠適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展;藥房以中老年有經(jīng)驗(yàn)的藥師為主，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，但觀念卻相對(duì)陳舊，也缺乏學(xué)習(xí)新事物的熱情;而年輕藥師在繁重的日常工作中，不斷地重復(fù)簡(jiǎn)單工作，也會(huì)失去學(xué)習(xí)的熱情，從而使整個(gè)藥房的知識(shí)構(gòu)成得不到更新，觀念得不到轉(zhuǎn)變[5]。因此，藥師隊(duì)伍的地位及人員素質(zhì)都有待提高。

1.4 藥房工作模式單一

在國(guó)外，臨床藥師常結(jié)合臨床從事一些與藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)有關(guān)的科研工作，課題的來(lái)源往往是藥師參與臨床時(shí)遇到的、一時(shí)又解答不了的問(wèn)題。醫(yī)生、護(hù)士在課題設(shè)計(jì)、患者篩選和課題實(shí)施上會(huì)給予大力支持。藥師可以申請(qǐng)各種經(jīng)費(fèi)，以提高科研素質(zhì)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。而在國(guó)內(nèi)，大多數(shù)基層醫(yī)院很少開展科研工作，工作模式始終比較單一，缺乏創(chuàng)新性和結(jié)合臨床的能力，影響了藥房現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。

1.5 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有待提高

藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用自身掌握的專業(yè)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，保證用藥安全、有效、合理。目前我國(guó)基層醫(yī)院藥房工作一直是以配方發(fā)藥為中心，忽視了藥物對(duì)人類健康的影響，忽視了醫(yī)院藥房的社會(huì)服務(wù)性[6]，多數(shù)藥房工作者與患者接觸較少，無(wú)法向患者提供藥物方面專業(yè)知識(shí)和用藥指導(dǎo)，以致患者錯(cuò)誤用藥，影響治療。

2 改進(jìn)措施

2.1 完善藥房管理制度

藥房要建立和不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、質(zhì)量管理及評(píng)定體系;加強(qiáng)藥師對(duì)各項(xiàng)管理制度理論學(xué)習(xí)并予以考核，讓全體人員能自覺(jué)用制度條例約束自己，規(guī)范行為，努力將各項(xiàng)制度落實(shí)到行動(dòng)中。例如在實(shí)際工作中制訂考勤制度、值班制度、查對(duì)制度、處方制度、差錯(cuò)登記制度、衛(wèi)生制度、藥品儲(chǔ)存管理制度以及獎(jiǎng)懲制度等[7]，定期對(duì)每位藥師進(jìn)行量化考核，嚴(yán)格復(fù)查，以考核成績(jī)作為內(nèi)部分配、獎(jiǎng)懲、年終評(píng)先進(jìn)的依據(jù)。做到嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是。同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)研究，對(duì)科研人員給予設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)政策，使人盡其才，物盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)工作人員的積極性和創(chuàng)造性。

2.2 藥品質(zhì)量規(guī)范化管理

藥品是保障患者生命健康的特殊物品，醫(yī)院藥房作為藥品的主要管理部門，為保證患者用藥安全有效，保證藥品質(zhì)量，必須建立規(guī)范化的藥品監(jiān)督和檢查制度，對(duì)藥品實(shí)行全面管理:嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，從采購(gòu)、運(yùn)輸、驗(yàn)收、貯存等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，保證藥品質(zhì)量安全;建立藥品信息管理系統(tǒng)，將所購(gòu)進(jìn)藥品的批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期、規(guī)格、劑型等信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)，做到可隨時(shí)動(dòng)態(tài)查詢;普通藥品按給藥途徑劃分為口服藥區(qū)、注射藥區(qū)、外用藥區(qū)，并根據(jù)藥品作用的不同定點(diǎn)存放，分別標(biāo)明藥品的名稱、規(guī)格、包裝，根據(jù)《藥品儲(chǔ)存管理制度》，保證藥品貯存所需溫度及濕度[8];貴重藥品必須制訂《貴重藥品管理辦法》實(shí)施管理，即指定專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊(cè)，定期盤點(diǎn)，保持帳物相符，對(duì)其中的特殊貴重藥品還應(yīng)做到逐日消耗登記，每班清點(diǎn)，嚴(yán)格交接;應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品效期管理制度》加強(qiáng)近效期藥品質(zhì)量管理，本著“近效期先出，陳貨未盡、新貨不出”的原則，以確保藥品應(yīng)用的安全有效，減少損失。

2.3 提高藥師隊(duì)伍綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)建立藥學(xué)人員在職教育制度，舉辦各類型藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)班，豐富藥學(xué)人員知識(shí)，提高其技術(shù)，建設(shè)全新的人才梯隊(duì);藥師應(yīng)積極參加多種形式的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)的最新信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，吸收一些有用的知識(shí)，為廣大患者服務(wù);藥師應(yīng)通過(guò)自我學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)等綜合知識(shí)，拓展知識(shí)面;臨床藥師應(yīng)通過(guò)到臨床參與查房、討論給藥方案、提出合理建議來(lái)參與和監(jiān)督合理用藥，從而提高藥師在醫(yī)療過(guò)程中的地位和臨床合理用藥水平。

2.4 加強(qiáng)藥學(xué)科研工作

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房工作正由單純供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，其工作范圍不斷擴(kuò)大，工作內(nèi)容和形式也更為豐富。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)了藥房工作在科學(xué)研究方面的任務(wù)，這也是今后藥房工作的重點(diǎn)之一。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的科研基礎(chǔ)和條件，尋找自身優(yōu)勢(shì)，逐漸增加科研方面的財(cái)力投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為科研工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)際工作中既要做好與臨床研究的結(jié)合，開展藥物的臨床藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)研究，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究及中藥臨床藥理等研究;又要與醫(yī)藥院校、科研機(jī)構(gòu)、藥廠等開展多方位合作，開發(fā)療效好、市場(chǎng)短缺和附加值高的新型藥物。

2.5 做好藥學(xué)窗口服務(wù)

藥師是患者安全合理用藥的監(jiān)督者和服務(wù)者，服務(wù)工作的好壞直接關(guān)系到患者的身心健康和整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。近年來(lái)，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高，如何更好滿足公眾的需求，保障公眾的健康，是醫(yī)院藥學(xué)工作者需要面對(duì)的問(wèn)題?？梢越梃b國(guó)外醫(yī)院的一些新方法，如單劑量配方制、自動(dòng)化的發(fā)藥系統(tǒng)、電子醫(yī)囑、電子處方、電子藥歷、條形碼技術(shù)等[9]，以減少用藥差錯(cuò)、提高工作效率。此外，應(yīng)建立“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)體系[10]，藥師加入臨床工作小組，參與查房，協(xié)助和監(jiān)督合理用藥，制訂個(gè)體化給藥方案，收集與反饋藥物不良反應(yīng)信息等，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)合理用藥。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，藥房工作已進(jìn)入一個(gè)新階段。我們必須改變過(guò)去單一的工作模式，陳舊的管理觀念，推陳出新，與時(shí)俱進(jìn)。積極學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)方法，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和科研能力，時(shí)刻以提高藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量為目標(biāo)，將藥房建設(shè)得更符合公眾需求，更符合時(shí)代發(fā)展的需要。

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