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    丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁60例

    2013-01-22 23:00:01高新立閆翌君馬闖勝喬建國(guó)
    中醫(yī)研究 2013年6期
    關(guān)鍵詞:丹梔郁證艾司西

    高新立,馬 玲,閆翌君,馬闖勝,喬建國(guó)

    (鄭州市第八人民醫(yī)院,河南鄭州450006)

    腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率從18% ~79%不等,以輕、中度為主,重度抑郁約占10% 。臨床上以絕望、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)阻滯、易激惹、焦慮及軀體化癥狀為主要表現(xiàn),且抑郁障礙的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與既往抑郁癥病史、近期生活事件、家庭關(guān)系、病灶部位及個(gè)數(shù)、合并的軀體疾病以及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度密切相關(guān),部分患者抑郁可遷延不愈,發(fā)展為重性抑郁癥[1]。2011年7月—2012年8月,筆者采用丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁障礙60例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇本院確診為腦卒中后抑郁障礙的患者60例,男28例,女32例;年齡平均(61.5±4.6)歲;病程平均(15.7±3.9)個(gè)月;其中腦梗死32例,腦出血28例。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分>17分。符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),頭顱CT或MRI證實(shí),入組時(shí)患者意識(shí)清,無(wú)理解障礙,無(wú)失語(yǔ)及癡呆,既往無(wú)精神疾病史及癲癇,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,能配合臨床體檢和精神檢查。

    3 治療方法

    給予丹梔逍遙散,藥物組成:牡丹皮10 g,炒梔子 10 g,柴胡 10 g,白芍 15 g,白術(shù) 12 g,茯苓 12 g,生姜6 g,薄荷3 g(后下),甘草3 g,當(dāng)歸10 g。1 d 1劑,水煎2次,分早晚2次溫服。另給5-羥色胺再攝取抑制劑艾司西酞普蘭片(百適可,山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)201103165)治療,起始劑量10 mg/d,2周內(nèi)劑量加至15~20 mg/d。

    患者以4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治療前和治療后均進(jìn)行血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)等檢查。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))[2]減分率來(lái)評(píng)定療效。痊愈:減分率≥75%。顯著:減分率50% ~74%。有效:減分率25% ~49%。無(wú)效:減分率 <25%。

    5 結(jié)果

    痊愈6例,顯效32例,有效12例,無(wú)效10例,有效率占83.33%。治療前后患者血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

    6 討論

    目前PSD的確切發(fā)生機(jī)制尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與社會(huì)心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)[3]。PSD的發(fā)生機(jī)制可能是腦血管病變損害了5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了神經(jīng)生化上的失衡或功能缺陷,導(dǎo)致傳遞功能受損,引起抑郁癥狀。由于5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素神經(jīng)元位于腦干,發(fā)出軸突,經(jīng)過(guò)丘腦下部、基底節(jié)、環(huán)繞胼胝體和放射冠,然后由前向后到達(dá)深層皮,并逐漸發(fā)出分支,末端終止于皮質(zhì),所以前部病灶和皮質(zhì)損傷對(duì)這種纖維的破壞性更大,更易導(dǎo)致抑郁。文獻(xiàn)[4]報(bào)道:腦卒中后不同時(shí)期抑郁癥發(fā)生的機(jī)制不同,最初主要是因?yàn)槟X內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的減少,隨后是遞質(zhì)紊亂帶來(lái)的一系列腦功能障礙。西醫(yī)治療PSD在臨床上多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療,艾司西酞普蘭是其中的一種,因其療效確切,藥物之間相互作用少,起效快,安全性高,而被經(jīng)常用于腦卒中后抑郁障礙的治療。PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。中醫(yī)學(xué)的“郁證”是情感拂郁,氣機(jī)郁結(jié)不暢,而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。正如《景岳全書(shū)·郁證》所言:“若憂郁傷脾肺而困倦,怔忡,倦怠食少”“若憂思傷心脾,以致氣血消,飲食日減。”再如《赤水玄珠·郁證門》云:“心郁者,神氣混昧,心胸微悶,主事健忘。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁障礙的臨床表現(xiàn)基本相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,郁證由于是情志不暢,氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。由情志所傷,肝失疏泄,脾失運(yùn)化,神明失常,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),氣機(jī)受阻,痰火內(nèi)生,心神不寧。由肝、脾、心受累以及氣血失調(diào)所導(dǎo)致,治療上應(yīng)以疏肝解郁、清瀉郁熱為主。丹梔逍遙散方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;牡丹皮,瀉血中浮火,梔子瀉三焦之火,清肝郁而生之熱;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;炙甘草緩肝之急;生姜、薄荷助柴胡散肝郁所生之熱。如此配伍,氣血兼顧,肝脾并治,心神得寧,為治療腦卒中后抑郁之良方。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]發(fā)現(xiàn):逍遙散中含有多種苷類、醇類、萜類、有機(jī)酸及揮發(fā)性成份,具有保肝、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),(血栓素A2)TXA2是迄今發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的促血小板聚集物和促血管收縮物質(zhì)。GPI2是目前所知最有效的抑制血小板聚集物質(zhì)和血管擴(kuò)張物質(zhì)。TXA2-PGI2平衡失調(diào)和微循環(huán)障礙在“肝郁致瘀”中起重要作用,逍遙散對(duì)“肝郁”大鼠模型的微循環(huán)障礙有改善作用。同時(shí),逍遙散能選擇性地作用于中樞兒茶酚胺能神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮治療神經(jīng)精神和內(nèi)分泌失調(diào)諸病的作用。牡丹皮、梔子中的牡丹酚、苷類、糖類、酸類有降溫解熱、抗病原體、鎮(zhèn)靜、止血作用。丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁障礙在臨床中取得良好療效,具有一定的臨床價(jià)值。

    [1]朱紫青,季建林,肖世富.抑郁障礙診療關(guān)鍵[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:214.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:106.

    [3]趙康仁,韓泰然.卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(1):60.

    [4]Szczudlik A,Slowik A,Tufaj W,et al.Transiernt bype gdycernia ininubeanic stroke patient[J].J Nearol Sci,2001,189(2):105-111.

    [5]董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:194.

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