公益性視角下基本藥物制度的實(shí)施

王麗萍，裴澤軍

(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214002)

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施關(guān)系到人民群眾的基本醫(yī)療需求能否得到切實(shí)的保障。公益性視角下公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是在獲取自身生存和發(fā)展的同時(shí)面對(duì)全社會(huì)的健康需要，為維護(hù)國(guó)家、人民的利益所必須承擔(dān)的義務(wù)[1]。探索公益性視角下國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院改革的推進(jìn)具有重要意義。

1 公立醫(yī)院的公益性?xún)?nèi)涵

堅(jiān)持公益性是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)改)的主線，也是公立醫(yī)院改革的內(nèi)在要求。公立醫(yī)院的主要職能是面向全體社會(huì)成員提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)先采用基本設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)、適宜人力提供服務(wù)。公益性是公立醫(yī)院的社會(huì)屬性，大多數(shù)老百姓的利益實(shí)現(xiàn)，公益性就實(shí)現(xiàn)了?；舅幬锸侵缚梢詽M(mǎn)足人群優(yōu)先衛(wèi)生保健需求的藥物。從這一視角分析，老百姓希望花盡可能少的錢(qián)，得到盡可能好的服務(wù)，這就是公立醫(yī)院公益性的最佳體現(xiàn)[2]。

2 基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展的必要性

2.1 社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)

基本藥物制度是一個(gè)全球化概念，是世界衛(wèi)生組織(WHO)近30年來(lái)推行得最成功、最持久的一項(xiàng)戰(zhàn)略政策，也是各國(guó)政府為確保藥品的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和合理使用而制訂的中長(zhǎng)期目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要策略。經(jīng)過(guò)多年的努力，基本藥物制度使許多國(guó)家的醫(yī)療狀況得到了明顯改善，世界范圍內(nèi)能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開(kāi)始推行基本藥物時(shí)的不足1/2擴(kuò)大到2/3以上，使絕大多數(shù)人的健康得到了保障。我國(guó)基本藥物制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。建立國(guó)家基本藥物制度，既能滿(mǎn)足公眾防病治病的需要，又能使有限的衛(wèi)生資源得到有效地利用，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，提高藥品的可獲得性，保證藥品的可支付性，促進(jìn)藥品的合理使用[3]。

2.2 新醫(yī)改的重要組成部分

公立醫(yī)院是指政府舉辦、實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的非營(yíng)利性醫(yī)院，是世界各國(guó)確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性，增強(qiáng)國(guó)民健康的公共政策和制度安排。公立醫(yī)院的舉辦主體是政府，其性質(zhì)是非營(yíng)利性、公益性，在特定制度或政策框架下為全體國(guó)民提供公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終目的是提升全體國(guó)民的健康素質(zhì)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改確定的重點(diǎn)內(nèi)容之一。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。建立國(guó)家基本藥物制度，是解決當(dāng)前公眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問(wèn)題的措施和保障公眾身體健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

2.3 科學(xué)合理用藥的基礎(chǔ)

1985年，WHO在肯尼亞內(nèi)羅畢召開(kāi)了合理用藥的專(zhuān)家會(huì)議，這標(biāo)志著全球促進(jìn)合理用藥行動(dòng)的開(kāi)始。在國(guó)際上，基本藥物已與合理用藥緊密結(jié)合、共同發(fā)展，對(duì)藥品使用發(fā)揮了重要的指導(dǎo)和管理作用。我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了基本藥物對(duì)于促進(jìn)合理用藥具有重要的指導(dǎo)作用，是藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。國(guó)家基本藥物目錄應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并建立基本藥物成本效益經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)制度，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類(lèi)別與結(jié)構(gòu)比例。堅(jiān)持科學(xué)、合理地選擇及使用基本藥物，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。

3 公益視角下基本藥物制度的構(gòu)建

3.1 補(bǔ)償?shù)轿唬尰舅幬镏贫嚷涞綄?shí)處

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施之后，國(guó)家財(cái)政和稅收政策對(duì)制度的支持力度尚不夠，不利于制度的順利推行。從世界范圍來(lái)看，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共投入部分處于較低水平。目前，我國(guó)政府公共投入遠(yuǎn)低于經(jīng)合組織國(guó)家，即使與中等發(fā)展中國(guó)家相比，其公共投入也較少。政府投入長(zhǎng)期不足，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”甚至是“逐利行為”在很大程度上妨礙了基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣和使用，最終阻礙了國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。國(guó)家應(yīng)建立補(bǔ)償機(jī)制和長(zhǎng)效投入機(jī)制，保證醫(yī)務(wù)人員工資水平，逐步告別以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，回歸公益性[4]。

3.2 多管齊下，使基本藥物供應(yīng)有序

我國(guó)基本藥物制度涵蓋國(guó)家基本藥物的相關(guān)政策，包括基本藥物目錄篩選、生產(chǎn)、采購(gòu)和流通配送、定價(jià)、籌資、使用、質(zhì)量監(jiān)管等。國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的前提是基本藥物的充足生產(chǎn)和配送。但目前部分基本藥物存在生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)，配送企業(yè)不愿配送，導(dǎo)致藥品短缺的現(xiàn)象，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備使用。為保證基本藥物制度的順利推進(jìn)，建議分類(lèi)管理基本藥物，對(duì)于生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物應(yīng)采取措施確保其生產(chǎn)供應(yīng);對(duì)于因利潤(rùn)低而生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物，應(yīng)運(yùn)用價(jià)格杠桿機(jī)制促進(jìn)其生產(chǎn);對(duì)于用量小、生產(chǎn)銷(xiāo)售成本高的急救基本藥物，可采取政府補(bǔ)貼或稅收減免等政策保障其生產(chǎn)。

3.3 加強(qiáng)管理，構(gòu)建基本藥物監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系

目前，我國(guó)對(duì)基本藥物制度實(shí)施的評(píng)價(jià)缺少系統(tǒng)完善的評(píng)價(jià)體系。由于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的低價(jià)管制以及對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售藥品設(shè)置的利潤(rùn)率管制，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向采購(gòu)利潤(rùn)率高的高價(jià)藥品，而不愿意使用基本藥物，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)不愿意生產(chǎn)或經(jīng)銷(xiāo)利潤(rùn)率低的基本藥物。我國(guó)應(yīng)出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)療服務(wù)中執(zhí)行基本藥物政策的強(qiáng)制性條例和辦法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中遵循合理用藥的原則。建立基本藥物制度的監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系是實(shí)施基本藥物制度的有力保障。

3.4 運(yùn)用信息技術(shù)，確保基本藥物質(zhì)量

隨著國(guó)家基本藥物制度的全面實(shí)施，確?；舅幬锏馁|(zhì)量顯得尤為重要。應(yīng)推行基本藥物電子監(jiān)管，通過(guò)信息化實(shí)施藥品統(tǒng)一編碼、流通的監(jiān)管、電子處方等措施，加大基本藥物制度推進(jìn)的透明度和可控程度，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)基本藥物的全程監(jiān)控和可追溯性;建立基本藥物評(píng)價(jià)性抽驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)提高的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)采取最嚴(yán)格的措施，強(qiáng)化對(duì)基本藥物的監(jiān)管，加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督，確?；舅幬镔|(zhì)量和安全。

3.5 加強(qiáng)宣傳，提升全民基本藥物意識(shí)

由于對(duì)基本藥物制度的宣傳不到位，使得群眾對(duì)基本藥物的知曉度不高，甚至在一定程度上存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為基本藥物就是“價(jià)廉質(zhì)差”的藥品[5]，因此普遍傾向于選擇新藥、貴藥，最終導(dǎo)致一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物難以在臨床上廣泛應(yīng)用，基本藥物的可及性不高。需要通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者進(jìn)行基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，改變用藥偏見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本藥物的正確認(rèn)識(shí)和使用。

4 結(jié)語(yǔ)

建立國(guó)家基本藥物制度是確保國(guó)民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要條件，是公立醫(yī)院公益性的具體體現(xiàn)?；舅幬镏贫鹊慕㈥P(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)，更是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我們要充分估計(jì)制度實(shí)施的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解、配合和支持，確保國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。

[1]趙要軍，吳 建，謝雙寶，等.公立醫(yī)院改革有關(guān)基本概念辨析[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2012，28(2):81 －83.

[2]萬(wàn)鴻君，彭 芳.完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的難點(diǎn)與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2):1 －2.

[3]王 珩，李念念，馮占春.二級(jí)醫(yī)院基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展的分析與建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):405－408.

[4]薛 迪.試論我國(guó)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(7):1－3.