細節(jié)管理在手術室護理工作中的應用研究

丁秀美 楊延美

隨著醫(yī)療模式改變,國家法律制度不斷健全,患者的維權意識逐步提高,對醫(yī)護服務質量提出了更高要求。手術患者的安全是AORN(美國手術室護士協(xié)會)2005年年會和我國手術室護理學會2005年年會宣布的21世紀手術室護理的主題[1]。如何保證患者的安全已成為擺在醫(yī)院管理者面前的重大課題。本著醫(yī)療糾紛重在防范的觀念,濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院手術室對巡回護士工作中應注意的細節(jié)問題進行了統(tǒng)一規(guī)范,并嚴格落實,配合手術5000例,無一例糾紛發(fā)生,取得了良好效果。現(xiàn)將具體做法總結如下。

1 實施方法

1.1 手握通知單,核對要認真。要根據(jù)手術通知單上的信息逐項核對無遺漏,以及必要的化驗檢查結果、藥物過敏史及皮試結果、患者的隨身物品、特殊情況等。

1.2 給藥先復述,劑量要準確。麻醉給藥前,應與麻醉醫(yī)生核對所準備的藥品,根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥時應大聲復述所給藥物的名稱及劑量,并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在麻醉記錄單上。

1.3 手術部位準,物品清點明。①手術開始前與手術醫(yī)生再次核對手術部位。②手術開始前,巡回護士應確認地面上沒有與手術有關的物品,以免清點時混淆。③手術切口內所用紗布、紗墊必須帶有顯影絲。不得使用帶有顯影絲的紗布及紗墊覆蓋傷口。④明確規(guī)定清點內容,應包括手術中無菌臺上的所有物品,具體包括：各種手術器械、敷料、紗布、紗球、紗墊、牽引帶、棉片、縫針、刀片、電刀頭、吸引器頭、注射器及其針頭、棉簽等,特別應注意顯影絲的存在及紗墊的完整、注意核對器械的關節(jié)軸、螺帽等附屬結構是否齊全、精密器械的保護套等,必須對其點數(shù)并記錄。⑤應用一次性塑料單可視化點數(shù)[1]。清點臺下的敷料、紗布時使用90 cm×90 cm的一次性塑料膠單鋪于地上,臺下需點數(shù)的紗布、紗墊等敷料全部展開、分類放在塑料膠單上,以10個為一個單元進行計數(shù)。⑥若同一個患者需要多個切口入路時,關閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品,清點后的物品應保存在手術間內備查。其他切口開始前所有物品必須重新清點記錄后,方可開始手術。⑦盡可能減少護士交接班次數(shù),以減少交接班中潛在的不安全因素。如手術時間過長或有緊急情況時,交接雙方必須把所有清點物品重新核對無誤后方可接班,并在手術護理記錄單上雙簽名確認。

1.4 清點共同查,仔細加認真。①與洗手護士應用“唱點”[2]法認真清點,即由洗手護士與巡回護士共同開口點數(shù),每種器械、敷料在洗手護士報上名稱與數(shù)目后,巡回護士邊復述邊記錄于手術護理記錄單上。②提高手術醫(yī)生配合清點的主動協(xié)作性。清點器械敷料是手術醫(yī)生的職責之一,清點時醫(yī)護的團隊協(xié)作至關重要,應提高對清點器械的重視程度,爭取醫(yī)生的主動配合和支持。清點器械時,建議醫(yī)生主動撤下所有不用的手術器械、敷料給洗手護士,并暫停手術,可以做關切口以外的其他準備工作。允許洗手護士專心清點器械敷料,核對無誤后,醫(yī)生再繼續(xù)關切口。這樣既提高了清點的速度,也提高了清點的準確率,防止發(fā)生器械敷料數(shù)目不符的差錯。

1.5 術中嚴監(jiān)督,防止物帶出。未經(jīng)洗手護士或巡回護士允許,任何人不得隨意挪用、帶入、帶出清點的物品。特殊情況下經(jīng)允許帶出的,必須在手術護理記錄單的備注欄內寫明,并由經(jīng)手人與巡回護士共同簽字。由于治療需要而留置在患者體內的物品的名稱和數(shù)量,巡回護士都必須詳細記錄在手術護理記錄單的備注欄內,并由手術醫(yī)生核實后簽名。手術臺上掉落的物品應及時找到并放置于清點塑料單上,以便清點。

1.6 皮膚要留心,受壓加保護。①擺放手術體位時,要盡量保持患者的正常生理狀態(tài),肢體注意不要過度外展,避免壓迫神經(jīng)。②手術體位確定后,要注意保護受壓部位如：面頰、眼睛、枕部、耳廓、骶尾部、髂棘、膝部、踝關節(jié)等。③使用電刀時應注意正確使用電極板并避免患者皮膚接觸金屬物品。④防止化學消毒液對患者皮膚組織的刺激甚至燒灼。

1.7 輸血須謹慎,查對更嚴格。①巡回護士每次只能取一名患者所需的血液。②認真核對患者住院號、姓名、科室、床號、診斷、血型、醫(yī)囑、交叉配血試驗單及供血者血型、編碼、保存期,做到巡回護士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次核對,并在輸血記錄單上雙簽字。③密切觀察輸血后反應,發(fā)現(xiàn)異常及時采取應對措施,并詳細記錄于輸血記錄單上。④輸血后的血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

1.8 保管好標本,安全、及時送檢。將各手術標本分別放入有固定液的盛器內,貼上標簽,寫明日期、患者住院號、姓名、科室、床號、標本名稱及采取部位,再將標本送檢登記本中的內容逐項填寫清楚,連病理檢查單一同交專人送達病理科,由病理科人員對三者逐項檢查,無誤后在標本送檢單上簽名。特別注意小標本必須及時送檢,以防丟失。

2 討論

2.1 護理細節(jié)管理是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng),對護理細節(jié)的重視與否直接關系到醫(yī)護質量能否提高,安全能否保證,患者能否滿意,其作用舉足輕重。因此,護理細節(jié)管理應當立足于以患者為中心,以滿足患者的身心健康需求、保障患者安全為目標,這即是護理職業(yè)道德的需要,也是護理職業(yè)安全的需要。對每一位護理工作者必須加強工作細節(jié)方面的培訓,將細節(jié)變成一種潛意識,變成每個人的工作習慣。

2.2 工作程序規(guī)范化、系統(tǒng)化、細節(jié)化,使護理工作有規(guī)可依、有章可循。通過強化崗位職責、責任到人,使各項工作落到實處,規(guī)避了護理工作中存在的風險,確保了患者手術安全。

2.3 手術室工作中差錯事故隱患較多,如：接送患者、體位擺放、術中用藥、輸液、輸血、體腔遺留物、各儀器設備使用、標本送檢等,其中任何一個環(huán)節(jié)稍有疏漏就可能造成嚴重后果,這也就是管理學中常說的“100-1=0”。要想高標準、優(yōu)秀地完成本職工作,不僅要嚴格按照規(guī)章制度辦事,更重要的是要在工作中注重細節(jié)。在護理細節(jié)上下功夫,使患者滿意是護理工作的中心任務,是醫(yī)院工作的主要目標。

2.4 細節(jié)管理增強了護士的風險意識。手術室護理屬于高風險職業(yè),隨著人們法律意識日益增強,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也逐年上升。風險管理是一個全新的管理理念,讓護士了解了風險管理的作用和目的,正確認識風險的存在,重視風險的防范,嚴格事前控制,做到了有預見性的護理干預。

[1] 黃雪芬,戴紅霞,常后嬋,等.改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全.護士進修雜志,2007,22(20):1835.

[2] 姜曉麗,鄒月君.“唱點”法在手術室物品清點中的應用.山東醫(yī)學,2005,45(21):17.

[3] 張優(yōu)琴,章亞娟.“舉證責任倒置”對護理工作的潛在影響的分析.中華護理雜志,2004,39(2):113-115.