碘普羅胺致遲發(fā)型過敏性休克的病例分析

王俊偉 王奎鵬

隨著心血管介入診斷及治療技術(shù)的發(fā)展和普及,冠狀動脈CT血管造影技術(shù)與傳統(tǒng)有創(chuàng)血管造影相比較,具有安全、無創(chuàng)、快捷等特點(diǎn),并且費(fèi)用也較低,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。非離子型碘造影劑應(yīng)用多,其引起的嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)仍時有發(fā)生。

1 病史摘要

患者,男,55歲,主因“陣發(fā)性心前區(qū)憋悶、疼痛11年,加重2個月”, 入住本院心內(nèi)科,擬行PCI術(shù)。兩年前有碘海醇冠狀造影過敏史。入院診斷：①冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級(極高危)。術(shù)前1 d常規(guī)行碘過敏皮試,取30% 復(fù)方泛影葡胺1 ml靜脈注射,15 min觀察皮試結(jié)果,主訴無不適,判斷為陰性。

患者行碘普羅胺370冠脈造影+ PCI術(shù),于前降支植入2枚支架,碘普羅胺總量約40 ml,術(shù)后安返病房。術(shù)后約40 min,出現(xiàn)心臟驟停,全身抽搐,意識喪失,心電示波示竇性停搏,血壓47/22 mmHg?？紤]過敏性休克,立即給予吸氧,靜推地塞米松10 mg,阿托品1 mg靜注,生理鹽水500 ml +多巴胺60 mg靜注,低分子右旋糖酐注射液250 ml,立即予心外按壓。5 min后患者口干,顏面及頸部潮紅,血壓60/40 mmHg,心率增快至121次/min,竇性心動過速。30 min后癥狀緩解,竇性心律93次/min,血壓85/60 mmHg,60 min后患者恢復(fù),心率80次/min,心律齊,血壓115/80 mmHg,癥狀改善。

2 分析討論

碘普羅胺又名尤維顯,是一種新型非離子型低滲透性造影劑,具有性質(zhì)穩(wěn)定,使用方便,毒副作用低于離子型造影劑,全身耐受性好等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于心腦血管、腹部CT掃描及尿道造影等。曾經(jīng)報道過碘普羅胺致過敏性休克,但均在注射后迅速出現(xiàn)休克癥狀,發(fā)生遲發(fā)型過敏性休克較少。

2.1 碘造影劑的分類 碘造影劑分為有機(jī)碘和無機(jī)碘兩類。水溶性有機(jī)碘造影劑又分為：①離子型,如泛影葡胺；②非離子型,如碘海醇、碘普羅胺、碘帕醇；③非離子型二聚體,如碘曲侖。離子型造影劑溶于水后發(fā)生電離,而非離子型造影劑在水溶液中不產(chǎn)生離子,對神經(jīng)心臟和血管屏障損害均很小,含碘量高,造影效果好。根據(jù)滲透壓可分為高滲、等滲和低滲型造影劑。本病例中使用的碘普羅胺注射液為非離子型水溶性造影劑。

2.2 碘造影劑過敏反應(yīng)的高危因素 患者有碘造影劑過敏史,再次應(yīng)用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率可增加5倍[1]；有其他藥物或食物有過敏史者,應(yīng)用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率為正常人的2～3倍[2]；但有特定食物如海產(chǎn)品等過敏史者應(yīng)用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率尚不確定[3]。同時,心血管疾病、腎臟疾病、術(shù)前脫水狀態(tài)、年齡過大或過小、緊張焦慮、應(yīng)用某些藥物(β受體阻斷劑、非甾體抗炎藥) 等也是發(fā)生過敏反應(yīng)的危險因素。

2.3 碘造影劑過敏性休克的預(yù)防與治療 碘普羅胺過敏試驗對其不良反應(yīng)無明顯預(yù)測價值,應(yīng)用造影劑的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生,并及時做出相應(yīng)的處理[4]。

碘普羅胺過敏性休克預(yù)防與處理重點(diǎn)在于詢問患者有無過敏史和既往病史；對高敏體質(zhì)者應(yīng)用造影劑前可口服潑尼松50 mg、甲潑尼龍32 mg或者靜脈或肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg,不能口服藥物者,按照Greenberger方案靜脈給予200 mg氫化可的松[5]。在注射過程中密切觀察,如有不適,應(yīng)立即進(jìn)行處理,對過敏性休克者立即進(jìn)行搶救。造影結(jié)束后應(yīng)在候診室觀察20 min,確認(rèn)患者無碘過敏反應(yīng)后方可返回病房,回到病房后須繼續(xù)觀察,以防出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

3 結(jié)論

碘造影劑發(fā)生過敏性休克盡管少見,但是一旦發(fā)生,如不及時搶救或者搶救不當(dāng)可危及生命。通過本病例提示我們：使用碘普羅胺前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史,除造影劑的選擇、用量、過敏反應(yīng)高危因素等方面予以重視外,給予患者造影劑后,用藥過程中和停藥后1周內(nèi)均應(yīng)注意觀察,警惕遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,早發(fā)現(xiàn)積極搶救,確?；颊叩纳踩?/p>

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[2] Brockow K.Contrast media hypersensitivity-scope of the problem.Toxicology,2005,209(2): 189-192.

[3] Beaty AD,Lieberman PL,Slavin RG.Seafood allergy and radiocontrast media: are physicians propagating a myth? .Am J Med,2008,121(8): e19.

[4] 劉翠華.碘普羅胺過敏試驗對其不良反應(yīng)的預(yù)測價值.中國全科醫(yī)生,2008,13(13): 1186-1187.

[5] 周細(xì)平,李宏.碘造影劑所致速發(fā)型過敏反應(yīng).藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(1):21-26.