腦鈉肽在慢性心功能衰竭診療中的應(yīng)用

周運(yùn)璇

腦鈉肽（BNP）是含有32個(gè)氨基酸的一種多肽，心室是其主要來(lái)源，其含量與神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)情況、呼吸困難程度以及心室壓力等有著密切的關(guān)系，是心功能出現(xiàn)紊亂時(shí)最特異、最敏感的指標(biāo)。本文探究慢性心功能衰竭（CHF）診斷及治療中BNP應(yīng)用，旨在促進(jìn)CHT患者生活質(zhì)量以及預(yù)后效果的提高［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2008年1月—2013年1月我院CCU、ICU以及心內(nèi)科有呼吸困難、氣促和胸悶患者184例。對(duì)全部相關(guān)數(shù)據(jù)加以采集，包括病史、心電圖、體格、心臟X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查等。心功能衰竭組104例患者，均為心源性呼吸困難。Framinghan標(biāo)準(zhǔn)為心功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并有心包填塞、肝硬化、腎衰竭、腫瘤以及甲亢等除外。具體包括6例重癥心肌炎，10例心肌病，14例瓣膜病，32例高血壓，42例冠心?。?4例高血壓合并冠心?。?。其中，74例患者入院后進(jìn)行漂浮導(dǎo)管檢查，對(duì)休息時(shí)的肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）進(jìn)行測(cè)定?；颊呷朐?4 h后，實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測(cè)定。非心功能衰竭組患者80例，均為非心源性呼吸困難，包括4例血液系統(tǒng)疾病，6例精神神經(jīng)源性疾病，70例呼吸系統(tǒng)疾病，并且由超聲心動(dòng)圖檢查可知，患者無(wú)右心室或者左心室增大。

1.2 BNP檢測(cè)及標(biāo)本采集 在檢測(cè)BNP上應(yīng)用Triage meter plus診斷儀（美國(guó)博適公司）。所有患者在住院24 h后均采取平臥位，并且清晨空腹取2 mL靜脈血，加裝有乙二胺四乙酸鹽（EDTA）的抗凝試管中，在檢測(cè)板中加入EDTA抗凝全血250 μL，于心功能衰竭診斷儀器中加以檢測(cè)。

1.3 心功能分級(jí) 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)所制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，36例Ⅱ級(jí)，38例Ⅲ級(jí)，30例Ⅳ級(jí)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用q檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，采用直線相關(guān)回歸分析。

2 結(jié) 果

在BNP水平方面，非心功能衰竭組與心功能衰竭組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)患者分別是（49±33）ng／L、（313±68）ng／L、（759±130）ng／L、（991±155）ng／L。與非心功能衰竭組患者相比，心功能衰竭組心各個(gè)級(jí)別BNP水平有著明顯差異，并且逐漸隨著心功能的惡化及心功能分級(jí)的提高，BNP水平隨之不斷增加（P＜0.05）。按照LVEDD分組，在心功能衰竭組患者當(dāng)中，46例患者不小于60 mm，58例患者小于60 mm，前者BNP為（903±142）ng／L，后者為（405±93）ng／L；與非心功能衰竭組患者相比，LVEDD低于60 mm心功能衰竭組患者的血漿BNP水平明顯提高；心功能衰竭組LVEF＜0.50患者BNP水平比LVEF＞0.50患者高。對(duì)于心功能下降、左心室擴(kuò)大及左室射血分?jǐn)?shù)降低患者，血漿BNP水平提高。血漿BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。血漿BNP水平對(duì)心功能衰竭加以診斷的特異性為9 7.1%，敏感性為97.4%，98.6%的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。

3 討 論

心功能衰竭診斷的常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)是超聲心動(dòng)圖，肺毛細(xì)血管嵌壓測(cè)定是一種有效檢測(cè)方法。BNP主要合成及分泌于心室中，是其proBNP前體的C末端降解所得產(chǎn)物，刺激分泌BNP的主要條件是增加室壁張力亦或是加大心室負(fù)荷，BNP是按照心功能不全的具體程度，釋放于左心室中，同時(shí)在心室壁擴(kuò)張或者張力增加時(shí)，會(huì)大大的增加BNP的釋放量，其降解、分泌和合成的速度相對(duì)較為迅速，所以，BNP是對(duì)心功能衰竭加以監(jiān)測(cè)及診斷的重要觀察指標(biāo)［3］。與其他利鈉鈦及心鈉肽相比，左室射血分?jǐn)?shù)減低以及心臟收縮功能不全監(jiān)測(cè)指標(biāo)的BNP，其價(jià)值更大［4］。

本研究結(jié)果表明，心功能衰竭組患者的BNP水平比非心功能衰竭組患者的BNP水平明顯要高，血漿BNP水平與肺源性引起的呼吸困難、心源性呼吸困難及其他原因引起的呼吸困難鑒別有著尤為重要的價(jià)值。本研究顯示將BNP和心功能衰竭之間有關(guān)系，檢測(cè)血漿BNP水平，有利于臨床心功能衰竭的有效診斷，有助于危險(xiǎn)分層與預(yù)后判斷。BNP是心功能衰竭以及心功能紊亂時(shí)有著較強(qiáng)特異性和敏感性的一項(xiàng)指標(biāo)。

［1］ 杜來(lái)景，董平栓，楊旭明.慢性心衰患者血漿腦鈉肽前體N端片段測(cè)定的價(jià)值［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，2（24）：52-53.

［2］ 張麗娜，寇筱囡，曹艷菲.血漿NT-proBNP水平評(píng)價(jià)慢性腎病患者左心室功能［J］.放射免疫學(xué)雜志，2012，5（1）：85-86.

［3］ 楊義明，張瑞霞.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標(biāo)的檢測(cè)及意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，9（1）：125-126.

［4］ 張英波.紅細(xì)胞分布寬度與患者血漿N末端腦鈉肽關(guān)系的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，13（28）：42-43.