老年股骨頸骨折行髁上骨牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃利敏

股骨頸骨折指的是股骨頭以下至股骨頸基部之間發(fā)生了骨折，在骨科臨床上該疾病常發(fā)于老年人群［1］。老年患者由于機(jī)體的特殊性，股骨頸的解剖部位及血液供應(yīng)之間的關(guān)系［2］，患者在短時(shí)間內(nèi)往往難以愈合，靜養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，在患者臥床養(yǎng)病時(shí)要采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于防止并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合具有較為重要的意義?，F(xiàn)選取河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院2011年7月～2012年8月收治的56例老年股骨頸骨折行牽引術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理及功能鍛煉，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年7月～2012年8月收治的56例老年股骨頸骨折行牽引術(shù)患者，其中男20例，女36例，年齡54～85歲;所有患者均為單側(cè)股骨頸骨折，致傷因素多為行走時(shí)跌倒導(dǎo)致;右股骨頸骨折30例，左股骨頸骨折26例，臨床上表現(xiàn)出下肢縮短畸形、疼痛，經(jīng)X線拍攝檢查確診;所有患者均給予傷肢皮牽引或骨牽引治療手段進(jìn)行治療，牽引時(shí)間為1～2個(gè)月，并配合中西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)老年人患者由于突遭意外傷害，肢體發(fā)生功能性障礙，造成生活上不能自理，患者內(nèi)心極易形成沉重負(fù)擔(dān)，傾向于孤獨(dú)、恐懼、憂患等心理。護(hù)理人員要了解患者心理特點(diǎn)，給予其心靈上的疏導(dǎo)，向患者介紹骨折的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)骨折、治療方法的認(rèn)識(shí)，幫其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。在進(jìn)行牽引治療的不同時(shí)期，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)觀察，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)要與患者親屬加強(qiáng)聯(lián)系溝通，宣傳科普知識(shí)，使他們對(duì)老年人的心理特點(diǎn)及需求有所了解，時(shí)常去探望老人，讓老人感受到親情的溫暖，使老人有一個(gè)健康、愉快的心理。

1.2.3 牽引護(hù)理 向患者講解骨牽引的目的、注意事項(xiàng)等，使患者積極配合。在進(jìn)行牽引治療前要先用肥皂水對(duì)患肢皮膚進(jìn)行清洗，穿針處備皮，并保持皮膚的清潔衛(wèi)生，降低感染幾率。在實(shí)行牽引時(shí)要保持患肢外展30°～40°足部中立位，足尖朝上，為防止內(nèi)收導(dǎo)致的脫位加重患者可穿特制外展鞋或者丁字鞋。要保持牽引力，可應(yīng)用牽引床，要保持牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸呈直線，牽引繩不要脫離滑槽或受到其他外力作用，以免對(duì)牽引力產(chǎn)生影響，牽引時(shí)應(yīng)將床尾抬高25 cm左右，懸空牽引錘，不可隨意增減或移開(kāi)重量，設(shè)置牽引初始重量為體重的1/7，骨折復(fù)位后相應(yīng)減輕重量或作維持牽引，避免重量不均導(dǎo)致骨折錯(cuò)位。要注意不能過(guò)分的將身體向床尾滑動(dòng)，導(dǎo)致腳抵住床尾支撐物，身體失去牽引意義，要密切關(guān)注牽引針的移動(dòng)情況，如有偏移，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，消毒后才可以進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。注意牽引期間不能隨便改變體位，如發(fā)生了移動(dòng)或需要對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)，需要拉住牽引繩以代替牽引錘的牽引力，在將牽引錘取下后才可以將患者移動(dòng)，以免患者在改變體位時(shí)導(dǎo)致骨折移位的發(fā)生。穿針處要每天用75%酒精進(jìn)行2次消毒，持續(xù)7 d左右。要注意觀察鋼針是否出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫的現(xiàn)象，一旦牽引針向一側(cè)發(fā)生偏移，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒后將其恢復(fù)到原位。要叮囑患者不要用手隨意觸摸插入牽引針的部位。

1.2.4 功能鍛煉 ①向患者介紹早期進(jìn)行功能鍛煉的意義。讓患者明白進(jìn)行早期患肢舒縮運(yùn)動(dòng)，能有效減輕骨質(zhì)疏松，減少鈣的游離有效預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生［3］;早期鍛煉能夠促進(jìn)血液循環(huán)，并維持肌肉的力量，防止腿部肌肉發(fā)生萎縮;早期鍛煉能夠保證關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝正常運(yùn)行，有效防止關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)疼痛癥狀。②定時(shí)督促患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者保持鍛煉時(shí)間在2～3 h進(jìn)行一次，可分別進(jìn)行肌肉收縮、踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸跖屈活動(dòng)練習(xí)，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間維持在5 min左右。

1.2.5 積極預(yù)防并發(fā)癥 由于患者大部分時(shí)間需要靜養(yǎng)，故要積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。要定時(shí)協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者利用牽引架自主抬起上身，叮囑患者多喝水，多做深呼吸及咳嗽，保持大小便通暢，在冬季對(duì)患肢要注意做好防寒保暖的工作;在患者住院期間，要對(duì)患者下肢皮膚的顏色、溫度及末梢血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)訓(xùn)練，改善下肢靜脈的血液循環(huán)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用抗血栓藥;要對(duì)骨突部位進(jìn)行保護(hù)，可在肩胛部、下肢骨突、臀部等部位墊一些海綿、軟墊，保持床單的干凈整潔，及時(shí)更換及清洗，在換床單時(shí)動(dòng)作要輕柔且恰到好處，避免拖、拉、拽等損傷到患者皮膚，不可用力擦拭受壓部位，可適量應(yīng)用活絡(luò)油進(jìn)行按摩;鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，增進(jìn)肺功能，2次/d清潔口腔，保持口腔的清潔衛(wèi)生，如有必要可給予患者慶大霉素、雙黃連、地塞米松超聲霧化以防治肺部感染。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 注意保證患者的飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高蛋白、高維生素及高碳水化合物的飲食，要按骨折修復(fù)整個(gè)過(guò)程的特點(diǎn)及老年人的口味，對(duì)飲食進(jìn)行合理搭配。在修復(fù)初期，要注意飲食要含高維生素、高鈉、高鐵、多水分、低脂及易于消化，在修復(fù)后期要注重飲食含高蛋白、高維生素、高脂肪、高熱量、高鈣、高銅及高鋅等促進(jìn)骨折的修復(fù)。

2 結(jié)果

56例股骨頸骨折行髁上骨牽引術(shù)的老年患者經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理措施，未發(fā)生1例并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的積極治療及護(hù)理后均痊愈出院。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪觀察，療效較為滿意。

3 討論

綜上所述，對(duì)于行髁上骨牽引術(shù)的老年股骨頸骨折患者，只要牽引得當(dāng)，并對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)并督促患者平時(shí)進(jìn)行有效的功能鍛煉，能有效減輕患者痛苦，降低了術(shù)后修復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者治愈率及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫麗萍.老年股骨頸骨折行骨牽引術(shù)治療的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5(28):121-122.

［2］宋玉芝.老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換實(shí)施臨床護(hù)理路徑的研究.山東大學(xué)，2011，11(12):48-49.

［3］康小寧，高春妮.老年股骨頸骨折的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，9(30):47-49.