39例外傷性脾破裂患者行保留脾臟手術的護理體會

劉玉霞

外傷性脾臟破裂是臨床常見的腹部外傷性急癥之一，約占腹部外傷的50%左右，其中85%以上脾破裂為真性脾破裂，傳統(tǒng)脾切除術后能夠降低機體免疫功能，嚴重影響患者的生命健康，而保留脾臟手術能夠保留脾臟濾血、造血和免疫應答等生理功能［1］。作者整理39例外傷性脾破裂行保留脾臟手術患者的臨床資料，總結圍術期護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴煤集團(有限)責任公司總醫(yī)院2011年5月～2013年5月期間39例外傷性脾破裂行保留脾臟手術患者的臨床資料，其中男24例，女15例;年齡17～58歲，平均(40.8±6.8)歲;交通車禍致傷26例，高空墜落致傷11例，直接暴力致傷2例;合并肋骨骨折15例，單純性脾臟破裂10例，肝臟挫傷6例，肋骨骨折并血氣胸5例，腎挫傷3例。

1.2 保留脾臟手術 入院后，所有患者立即完善相關檢查以確認脾臟破裂分型、分級，根據(jù)病情需要、患者自愿和醫(yī)院條件制定保留脾臟手術方案，盡量保留不低于常人1/3脾臟體積和良好血運，最大程度維持脾臟正常功能［2］。

2 結果

本研究39例外傷性脾破裂患者行保留脾臟手術后，傷脾全部獲得保留且存活，無再出血和脾周感染等并發(fā)癥發(fā)生病例。

3 護理

3.1 術前護理 ①抗休克治療:入院時，39例外傷性脾破裂患者中，失血性休克16例，遵醫(yī)囑立即給予抗休克治療，患者置于平臥，取中凹體位，適當抬高胸部15°左右，下肢抬高25°左右，及時清理口腔和鼻腔分泌物、血凝塊等異物以保持呼吸道暢通，給予吸氧以改善腦組織缺氧狀態(tài);抬高雙下肢15°左右以促進靜脈回流;減少患者搬動以預防加重出血;在上肢血管快速建立二條靜脈通路補充血容量，補充平衡液，必要情況下給予輸血以擴充血容量利于組織灌注，及時糾正休克。靜脈通道不宜建立在下肢靜脈，因為附近血管組織和其他臟器血管損傷嚴重，腹腔積血較多，增大的腹壓不利于靜脈回流，治療期間，密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏和呼吸等記錄［3］。②心理護理:幾乎所有的患者在入院初都有不同程度的焦慮和恐懼心理，護理人員應主動安撫患者，耐心講解治療措施和注意事項，保持心態(tài)穩(wěn)定以最大程度樹立治療信心，配合手術和護理干預。③術前準備:術前完善相關檢查，嚴格把握手術適應證，全身清潔后，常規(guī)備皮、皮試、留置胃管和尿管等準備手術。

3.2 術后護理 ①體位護理:患者取平臥位，但血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位，能夠減輕腹部張力以緩解切口疼痛，便于引流，預防切口感染和脾周膿腫。根據(jù)病情需要鼓勵患者在床上行輕微功能鍛煉，早期改善胃腸功能以預防手術并發(fā)癥。②心理護理:術前心理護理能夠樹立手術治療的信心，而術后心理護理的目的是為了緩解患者負向情緒，負向情緒來源于患者對手術療效的質疑、對經濟壓力的擔心以及家庭的壓力等，護理人員應根據(jù)患者的負向情緒逐一疏導，提高患者的應對能力和術后康復信心。③生命體征:密切觀察術后患者生命體征變化，預防術后24 h內出血，尤其重視面色、神態(tài)、血壓、脈搏和呼吸等生命體征指標的觀察［4］。④切口護理:護理人員密切觀察腹部情況，包括切口是否有滲出液、腹部是否腫脹、血壓是否下降以及是否有休克征象等，若發(fā)現(xiàn)切口出血或休克征象患者，護理人員應及時通知值班醫(yī)生，盡快配合對癥處理。⑤引流管護理:腹腔內積血需要脾窩引流，還可以預防逆行感染和觀察脾臟是否出血，護理人員應在術后妥善固定引流管，定時檢查引流管通暢情況，預防引流管扭曲、受壓、折疊或脫落［5］，囑咐患者及其家屬在活動時保護引流管;詳細記錄引流液顏色、性質和量的變化，如果引流液＞30 ml/h或引流液＞500 ml/d，提示腹腔內有活動性出血，護理人員應及時采取對癥處理措施;嚴格執(zhí)行無菌技術操作，定期更換引流袋，常規(guī)1次/d以預防逆行感染;脾窩引流管常規(guī)保留5 d，根據(jù)病情需要選取拔管時間。⑥留置胃管和尿管護理:術后妥善固定胃管和尿管，定時胃腸減壓并抽出胃液，定時做口腔護理，當腸道蠕動恢復后可拔除胃管;定時開放尿管，注意尿道口用碘伏棉球擦拭，保持會陰部清潔，詳細記錄尿量，預防尿路感染。

綜上所述，由于脾臟質脆等生理特點，保留脾臟手術后極易出現(xiàn)殘脾出血和脾周感染等并發(fā)癥，而圍術期護理措施能夠保證保留脾臟手術的療效，預防并發(fā)癥的發(fā)生，在促進患者早期康復和提高生存質量等方面具有非常重要的意義。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29.

［2］徐志霞.外傷性脾破裂患者保留脾臟手術的護理干預.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(2):194-195.

［3］唐志清，李鳳娟.閉合性脾破裂病人的觀察與護理.護理實踐與研究，2008，5(6):40-41.

［4］李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:41.

［5］靳朝輝.外傷性脾破裂保脾手術42例分析.中外醫(yī)療，2012，31(18):77.