高血壓患者全麻誘導后導致頑固性低血壓1例

張翠芳

維持血流動力學穩(wěn)定是麻醉管理的關鍵之一，對術前未系統(tǒng)治療的高血壓患者，應高度警惕，麻醉誘導后容易出現(xiàn)頑固性低血壓?，F(xiàn)分析內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院一例高血壓手術患者麻醉誘導后發(fā)生的頑固性低血壓的原因及處理措施。

1 一般資料

患者，女，57歲，身高164 cm，體重71 kg，診斷為慢性膽囊炎，膽結石急性發(fā)作入院。患者十年前行子宮切除術后，血壓增高至今，平時間斷口服降壓藥，感覺頭痛頭暈時服用(復方降壓片)，未系統(tǒng)治療過。入院后血壓180/140 mmHg，心電圖T波改變，請心內(nèi)科會診，口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，2 次/d，2 d 后血壓將為 150/95 mmHg，擬定在全麻下開腹行膽囊切除，膽道探查術。術晨口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，入手術室后，進行生命體征監(jiān)測。血壓190/105 mmHg，心率87次/min，建立靜脈后，給咪達唑侖1 ml，芬太尼0.05 ml，長托寧0.6 ml靜脈推注，10 min后血壓為160/105 mmHg。進行全麻誘導，給咪達唑侖2 ml，舒芬太尼20 ml，丙泊酚50 ml，維庫溴銨8 ml，順利氣管插管;5 min后血壓下降為80/50 mmHg，心率100次/min，靜注麻黃堿20 ml，快速輸液，同時靜脈給多巴胺2 ml，監(jiān)測血壓繼續(xù)下降至70/40 mmHg，又給去氧腎上腺素1 ml推注，赫斯500 ml靜點，5 min后監(jiān)測血壓為122/76 mmHg，心率80次/min，15 min后血壓又下降到100/55 mmHg，泵注去氧腎上腺素 0.15 ml/(kg·min)，30 min后血壓穩(wěn)定于130～105/80～70 mmHg，循環(huán)趨于穩(wěn)定。丙泊酚+瑞芬持續(xù)泵入順利完成手術?；颊咔逍押蟀喂?，術后隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

此例全麻誘導出現(xiàn)嚴重頑固性低血壓，排除麻醉藥物過敏所致低血壓。①麻醉誘導低血壓反應是容量相對減少，全麻藥對心肌抑制共同結果。同時全麻藥與術前口服降壓藥有相互協(xié)同作用，使之循環(huán)抑制所致。②長期高血壓患者，心血管系統(tǒng)對腎上腺受體敏感降低，血管收縮舒張功能處于“麻痹狀態(tài)”，對升壓藥物反應緩慢，血壓恢復緩慢，值得警示。③對于病史長未經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，術前血壓控制不理想患者，誘導前應建立動脈監(jiān)測，動脈監(jiān)測血壓反應靈敏準確，指導血管活性藥物早期使用。中心靜脈監(jiān)測，充分補充血容量，誘導時宜產(chǎn)生效果最小劑量，觀察血壓反應變化，維持循環(huán)穩(wěn)定起重要作用。④對高血壓患者，麻醉管理比麻醉選擇更為重要。低血壓持續(xù)一定時間即可造成嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，尤其心肌梗死血栓形成，因此麻醉期間盡可能維持血壓，接近于平時可能耐受的水平，保證心腦腎灌注，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生。