亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床解析

楊楊

亞低溫療法是采用物理療法作用于全身或者是局部達(dá)到治療的效果［1］。重型腦損傷(SBI)是指指暴力作用于頭顱引起的損傷，格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS)≤8分且昏迷時(shí)間＞6 h的顱腦損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命。亞低溫治療主要目的是將體溫控制到35.5℃以下，腦溫下降2～3℃(亞低溫)對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致的各種并發(fā)癥。

1 亞低溫治療腦損傷的作用機(jī)制

1.1 降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸堆積保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。

1.2 抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用。

1.3 減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。

1.4 減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。

1.5 減漫性軸索損傷。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選擇2008年9月～2013年8月在本科住院經(jīng)顱腦CT/MRI和手術(shù)確診的50例重型顱腦損傷患者。25例術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療，25例術(shù)后行常規(guī)治療作對(duì)照。研究對(duì)象為重型顱腦損傷患者，男30例，女20例，年齡17～59歲，GCS評(píng)分為3～8分。兩組患者性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療吸氧、脫水降顱壓、抗生素防感染及改善水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，控制血壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物對(duì)癥治療。治療組在原基礎(chǔ)上在監(jiān)護(hù)下加以應(yīng)用亞低溫療法。本科使用半導(dǎo)體降溫毯(HGT-200亞低溫治療儀)、將降溫毯平鋪于患者頭部、胸背部，傳感器置于患者的肛門(mén)內(nèi)并固定，溫度設(shè)定在31～34℃，局部冰敷和冬眠鎮(zhèn)靜藥物降溫。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(格拉斯哥昏迷評(píng)分，GCS)評(píng)分，對(duì)照觀察低溫治療前后及對(duì)照組的臨床療效、體溫、顱內(nèi)壓。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床療效評(píng)分、體溫、顱內(nèi)壓。

3 亞低溫治療期的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的防治

3.1 體溫和腦溫的監(jiān)護(hù) 體溫和腦溫的監(jiān)測(cè)是亞低溫監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，是指導(dǎo)物理降溫及冬眠藥物是否繼續(xù)應(yīng)用、藥物用量大小、療效判斷的依據(jù)。并注意在降溫與復(fù)溫的過(guò)程中，切忌體溫過(guò)低或過(guò)高，如體溫過(guò)低，可引起心血管功能紊亂，出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者可因室顫而死亡。

3.2 專(zhuān)科及生活護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治感染，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生環(huán)境應(yīng)干凈清潔溫濕度適宜，空氣消毒防止感染，意識(shí)變化及瞳孔變化觀察尤為重要，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，顱內(nèi)壓及呼吸監(jiān)測(cè)，是在患者日常護(hù)理中不可缺少的。

4 結(jié)果

各組25例患者均于3個(gè)月后根據(jù)GOS評(píng)估法判定療效。結(jié)果分為良好、中殘、重殘，植物生存和死亡。亞低溫治療前后及亞低溫治療組與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能明顯改善，體溫、顱內(nèi)壓明顯降低。

5 討論

顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體創(chuàng)傷之一，它所產(chǎn)生的急性腦水腫和高顱壓是腦損傷死亡及致殘的重要因素之一［2］，亞低溫用于顱腦損傷的臨床治療，降低腦耗氧量，維持正常的腦血流和細(xì)胞能量代謝，顯著的神經(jīng)保護(hù)作用，可以明顯降低顱腦損傷后的致死率和致殘率，但低溫治療神經(jīng)元的保護(hù)機(jī)制是復(fù)雜的，亦可引起心肺功能、凝血功能及免疫功能的障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生［3］。因此亞低溫治療實(shí)施越早對(duì)腦保護(hù)作用越明顯，效果越好。同時(shí)配合正確的治療，細(xì)心的觀察，精心的護(hù)理，才能取得良好的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

亞低溫的腦保護(hù)作用是值得肯定的，目前認(rèn)為亞低溫對(duì)腦損傷的保護(hù)作用至少與大多數(shù)腦保護(hù)劑具有相同功效，但在臨床方面仍有一些問(wèn)題有待解決。但無(wú)論如何，亞低溫與腦創(chuàng)傷的研究已經(jīng)為提高顱腦創(chuàng)傷患者的臨床治療水平開(kāi)辟了新的途徑。

［1］李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:243.

［2］江基堯.亞低溫在急性顱腦損傷中的治療意義.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，6(1):1-2.

［3］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:207.