手術治療踝關節(jié)骨折患者的臨床分析

徐偉 王志成 陸英超

踝關節(jié)骨折如果沒有及時有效的治療，將會嚴重影響患者的穩(wěn)定性以及靈活性，并且還會引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎等臨床并發(fā)癥。2011年3月～2012年9月間，江蘇省新沂市人民醫(yī)院采用手術治療踝關節(jié)骨折患者30例，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，其中男19例，女11例，年齡18～69歲，平均(33.8±9.5)歲;所有患者踝關節(jié)行X線檢查，部分行CT檢查。右踝為18例，左踝為12例。導致骨折的原因:扭傷所致24例，交通事故所致5例，高處墜落所致1例。所有患者的傷口類型中有28例為閉合傷，2例為開放傷。按照Danis-Weber分類顯示A型骨折6例，B型骨折11例，C型骨折13例。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，內、外側雙切口。首先做直切口暴露腓骨骨折，清理骨折端。如果發(fā)現(xiàn)較大斜行骨塊，可以先復位用螺釘加壓固定，再用鋼板固定作為保護。根據(jù)骨折部位選用合適長度的解剖鋼板、1/3管型或者重建鋼板。如果是多個骨折塊，則需應用間接復位和微創(chuàng)的方法。如果外踝為撕脫骨折則需用張力帶鋼絲技術或逆行打入腓骨髓腔螺釘固定。然后做內踝弧形切口，清理內踝骨折斷端的軟組織血腫，解剖復位，然后采用1～2枚空心釘或者張力帶鋼絲固定。三踝骨折中，如果后踝骨折塊超過關節(jié)面的25%必須復位固定。通過延長踝關節(jié)外側或內側切口顯露，將后踝骨折塊復位，并用l～2枚釘自后向前固定。對于后踝移位不大或者骨折塊較小者術中可利用手法盡力使骨折復位［1］。如果下脛腓前聯(lián)合有分離現(xiàn)象發(fā)生，在對內外踝進行了妥善固定后，自踝關節(jié)上方2～3 cm處用1～2枚長螺釘平行脛距關節(jié)面并向前傾斜25°～30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質，在踝關節(jié)輕微背伸位固定，恢復踝穴原有的寬度。

1.3 評價標準［2］優(yōu):患者的踝關節(jié)功能完全恢復正常，骨折處沒有紅腫和畸形，X線片顯示踝穴正常;良:患者踝關節(jié)功能基本恢復，骨折處有輕微酸痛和紅腫，X線片顯示踝穴正常;可:患者的踝關節(jié)出現(xiàn)腫痛，但可以適當堅持行走，X線片顯示其外踝已向外移位1～2 mm;差:患者的踝關節(jié)出現(xiàn)腫脹，負重有疼痛感，呈跛行行走，X線片顯示其外踝已向外移位﹥2 mm。

2 結果

30例患者均未出現(xiàn)傷口感染，愈合情況良好，患者愈合時間為8～16周，未出現(xiàn)內固定失效和骨不連現(xiàn)象。術后6～12個月(平均7.5個月)對30例患者進行隨訪，全部患者傷口均一期愈合;患者功能恢復情況為:優(yōu)17例，良8例，可3例，差2例，總優(yōu)良率為83.33%。

3 討論

臨床手術治療踝關節(jié)骨折的基本原則是［3］:解剖復位，牢固固定以及功能恢復訓練。踝關節(jié)骨折治療過程中，骨折處的復位處理尤為關鍵。

術中是否能達到解剖復位是手術成功的關鍵:①關于外踝:絕大多數(shù)情況下，第一步是進行腓骨的重建固定。如果腓骨骨折面等于下脛排聯(lián)合平面以及骨折面呈斜形者，手術時必須注意不使骨折端發(fā)生重疊縮短，否則外踝必然上移，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。如果腓骨是多個骨折塊，則需用間接復位和微創(chuàng)的方法。如果外踝為撕脫骨折則需用張力帶鋼絲技術或逆行打入腓骨髓腔螺釘固定。②關于內踝:術中應注意清理內踝骨折斷端的軟組織嵌插，同時可以術中暴露內踝的踝穴，明確了解內踝是否達到解剖復位。切開復位時應注意踝穴內上角骨質是否塌陷，如塌陷應予整復，并可自鄰近脛骨取松質骨充填，然后內固定。

骨折治療的關鍵是掌握好治療的時機。術中預防神經(jīng)損傷、內固定器材破壞的發(fā)生，注意傷口的引流，術后注意感染及預防踝關節(jié)功能障礙。

總之，踝關節(jié)骨折通過準確分型選擇合適的手術內固定材料以及合適的手術技術，術后給予合理的功能鍛煉，踝關節(jié)骨折可獲得良好的治療效果。

［1］楊躍升.手術治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折21例.醫(yī)學信息，2012，25(1):312-313.

［2］葉技鋒.56例踝關節(jié)骨折手術治療的臨床分析.中外醫(yī)療，2012(21):32-33.

［3］劉建崇.踝關節(jié)骨折治療的臨床分析.當代醫(yī)學，2011，17(17):48-49.