呼吸道腺病毒感染25例臨床分析

胡亦若浙江省永康市婦幼保健院兒科 永康321300

腺病毒感染是我國兒童較為常見的疾病之一，除可引起咽結(jié)合膜熱、腦炎、膀胱炎、腸炎外，還可引起肺炎，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重類型之一，多見于6個月至2歲的嬰幼兒?，F(xiàn)將本院2009年7月—2011年3月收治的兒童腺病毒感染25例分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患兒中男17例，女8例；年齡4個月～4歲，＜6個月2例，～1歲9例，～2歲8例，～3歲3例，＞3歲3例；其中肺炎10例，上呼吸道感染5例，支氣管炎3例，急性毛細(xì)支氣管炎3例，咽結(jié)合膜熱1例，扁桃體炎2例，支氣管哮喘1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 25例均急性起病，其中體溫37.8～38℃4例（16.0%），～39℃6例（24.0%），～41℃15例（60.0%）；發(fā)熱平均持續(xù)時間2～7天；熱型多為弛張熱、不規(guī)則熱，少數(shù)為稽留熱；咳嗽22例，以陣發(fā)性連咳多見，咳嗽時間最長達1個月余；喘息13例；喘息合并肺部濕啰音11例；胸腔積液1例；肺不張1例。部分患兒累及其他系統(tǒng)，腹瀉2例，肝功能損害2例，心肌酶升高3例，驚厥1例；低鉀低鈉血癥各1例。

1.3 輔助檢查 ①病原學(xué)檢測：所有患兒均在當(dāng)天或次日取鼻咽分泌物，經(jīng)細(xì)胞涂片制備，用直接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A 型（IVA）B 型（IVB）、副流感病毒I 型（PIV-Ⅰ）、副流感病毒Ⅱ型（PIV-Ⅱ）、副流感病毒Ⅲ型（PIV-Ⅲ）共7 項病毒抗原。試劑購自美國Diagnostic hybrids 公司，按試劑說明書操作，結(jié)果判斷以見到≥2個完整細(xì)胞內(nèi)有明亮的黃綠色熒光為陽性，否則為陰性。25例患兒腺病毒抗原均陽性，其中RSV 陽性2例，PIV-Ⅲ1例；痰培養(yǎng)大腸埃希菌1例，均為超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽性；肺炎克雷伯桿菌2例；金黃色葡萄球菌1例。②血液檢查：CRP 升高17例（68.0%），ESR 升高15例（60.0%），白細(xì)胞升高且以中性為主12例（48.0%）。③胸片、胸部CT 及肺功能檢查：肺部浸潤性病變8例（32.0%），胸片表現(xiàn)雙肺斑片狀陰影5例，間質(zhì)性改變2例，CT提示肺不張1例，有胸腔積液1例；10例行肺功能檢查，異常8例，均表現(xiàn)為輕至中度阻塞性肺功能損害。

1.4 治療及結(jié)果 治療方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、應(yīng)用支氣管擴張劑等。20例應(yīng)用抗生素，僅5例予單純抗病毒及支持治療。發(fā)熱患兒均不同程度地使用解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等退熱，2例重癥肺炎患兒加用激素及丙球（IVIG）靜脈滴注。住院時間3～18天，平均（13.5±7.5）天。25例均治愈。

2 討論

腺病毒是無包膜的雙鏈DNA 病毒，是兒童呼吸道感染的一種常見病原體，主要在細(xì)胞核內(nèi)繁殖，耐酸和耐脂溶劑的能力較強，主要通過呼吸道、胃腸道和眼結(jié)膜等途徑傳播，臨床上可發(fā)生急性感染或慢性潛伏性感染，可表現(xiàn)為散發(fā)、局部流行甚至集體單位暴發(fā)流行。人群血清學(xué)研究表明，出生后最初數(shù)月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此后體內(nèi)缺乏該抗體，2歲以后才逐漸增加[1]，故腺病毒肺炎一般見于2歲以下。6月齡內(nèi)較少發(fā)生幼兒腺病毒肺炎，本組僅2例。在諸多的呼吸道病原體中，腺病毒感染是引起兒童呼吸道感染的重要病原，而肺炎支原體、呼吸道合胞病毒感染有下降趨勢。國內(nèi)既往的研究大多認(rèn)為腺病毒可以引起重癥肺炎，多伴有明顯的中毒癥狀，且病死率高。本組重癥腺病毒肺炎2例，余患兒大多臨床表現(xiàn)癥狀一般，以發(fā)熱、咳嗽多見，與以往報道相仿[2]。本組病例均有發(fā)熱，X 線胸片表現(xiàn)有肺部浸潤、雙肺斑片狀陰影、間質(zhì)改變等，其中胸部CT 提示肺不張1例，胸腔積液1例，治療7～10天后復(fù)查肺部炎癥有所吸收，與以往的報道一致[3]。本組重癥肺炎2例，均治愈，考慮可能與腺病毒感染不同類型有關(guān)。腺病毒肺炎的持續(xù)高熱、易合并心力衰竭、呼吸衰竭的特點,使其易與其他病毒性肺炎鑒別。腺病毒肺炎的高熱對抗生素治療無反應(yīng)，患兒有喘鳴音、血象不高，此點易與肺炎鏈球菌感染鑒別[4]。抗病毒治療的同時使用靜脈注射丙種球蛋白可能會加速呼吸道中腺病毒的清除，從而促進疾病的恢復(fù)。腺病毒感染中如遇明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀，建議短期應(yīng)用激素治療。嚴(yán)重腺病毒肺炎雖然臨床上與細(xì)菌性肺炎相似，但存在異常的肺外表現(xiàn)（包括肝炎、腦炎、結(jié)膜炎、凝血功能紊亂、眼眶周圍淤斑等），可作為重癥腺病毒感染的臨床線索，值得臨床重視。臨床上患兒如有高熱咳嗽且有異常的肺外表現(xiàn)的，需警惕病毒感染的可能，建議行鼻咽分泌物病毒抗原檢測[5]。腺病毒肺炎發(fā)病率較低，但其病情重、治療困難，兒科醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注。

［1］楊祖欽，周曉聰，李昌崇，等.兒童呼吸道腺病毒感染50例診治分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（2）：175-176.

［2］余穎芳，鄭曉萍，汪天林.小兒呼吸道腺病毒感染132例臨床分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：43-44.

［3］甄艷芬，周建清，郭曉麗.兒童支氣管炎1003例抗生素使用分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（2）：138-139.

［4］劉秀云，江載芳.腺病毒肺炎12例臨床特點和鑒別診斷分析［J］.臨床兒科雜志，2007，25（6）：454-455.

［5］楊愛云.腺病毒感染50例臨床分析與治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（8）：1622-1623.