頸椎病社區(qū)規(guī)范化防治管理模式初探

鄭如云 高 亮 諸國(guó)慶 周斌鋒 洪惠娟 王愛(ài)芬 杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 杭州310004

頸椎病為頸椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病可誘發(fā)頸肩疼痛、上肢疼痛麻木，頸項(xiàng)、上肢活動(dòng)受限，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、下肢無(wú)力等一系列癥狀。本文就基層社區(qū)開(kāi)展頸椎病規(guī)范化防治管理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年3月—2011年3月期間對(duì)下城區(qū)多個(gè)社區(qū)20～75歲常住居民2646 人進(jìn)行社區(qū)頸椎病的入戶問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)詢問(wèn)篩檢選出既往醫(yī)院有明確診斷的頸椎病患者300例（具有臨床診斷及影像學(xué)診斷）。300例患者均符合第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中單純神經(jīng)根型170例，交感神經(jīng)型14例，單純脊髓型2例，單純椎動(dòng)脈型26例，復(fù)合型88例。其中男178例，女122例，年齡21～75歲，平均43歲；男性35～40歲為高發(fā)年齡，女性30～35歲為高發(fā)年齡；病程2 周～28年，以1～5年者居多，占65%。職業(yè)分布以辦公室職員占比例最高，達(dá)71.3%，其次是司機(jī)，占21.8%。97.7%的患者有坐、臥姿態(tài)不良的習(xí)慣，如長(zhǎng)期伏案低頭及伸頸操作電腦、手機(jī)或躺在床上看電視、看書，高枕、坐位睡覺(jué)等。28例患者有頭頸部外傷、扭傷史。所有病例均為自愿參加研究。300例分為觀察組150例，男85例，女65例；對(duì)照組150例，男93例，女57例。兩組年齡、性別、以往是否接受過(guò)治療等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對(duì)照組采用推拿、針灸為常規(guī)治療手段，并以牽引、非甾體抗炎藥為輔助。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用頸椎病社區(qū)防治管理規(guī)范進(jìn)行管理。3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.1 頸椎病社區(qū)防治管理 根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）》[3]制定頸椎病社區(qū)防治管理規(guī)范。內(nèi)容包括：頸椎病高危人群的篩查、診斷分型、未病先防、系統(tǒng)治療、既病防變、患者健康檔案的日常管理等。

由社區(qū)針灸推拿科醫(yī)師記錄患者的臨床癥狀、年齡、職業(yè)，是否有每日伏案及用電腦、筆記本或低頭操作手機(jī)等的不良習(xí)慣，是否有外傷史等，檢查患者的陽(yáng)性體征，進(jìn)行信息整理、建立健康檔案并制定防治方案。以定期集中或上門隨訪的形式進(jìn)行頸椎病防治的健康教育,普及防病保健知識(shí)，敦促患者改正不良生活習(xí)慣，如：①改變生活與工作中的頸部不良姿態(tài)及習(xí)慣。坐立端正，挺胸抬頭，避免高枕睡眠或坐位睡眠，伏案寫字、電腦辦公時(shí)長(zhǎng)期屈頸姿態(tài)或頸部姿勢(shì)單一者，要適時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。②加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。多做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，緩解頸部韌帶和肌肉疲勞。③注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，避免頸部外傷。④及早徹底治療頸、肩肌肉、軟組織勞損或扭傷，防止其發(fā)展為頸椎病。每月隨訪2 次,隨時(shí)接受患者電話咨詢。建立頸椎病患者的健康狀況記錄和發(fā)病、治療過(guò)程以及患者對(duì)頸椎病防治知識(shí)的掌握程度記錄的檔案是社區(qū)頸椎病康復(fù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，長(zhǎng)期堅(jiān)持保管。

2.2 常規(guī)治療方法

2.2.1 推 拿 根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查確定患椎的部位，行以下手法：①一指禪推法、點(diǎn)揉法等放松雙側(cè)頸肩部肌群；②點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池穴、頸夾脊穴、曲池、外關(guān)、合谷等穴；③行仰臥拔伸手法以調(diào)整椎體序列；④仰頭搖正手法或短杠桿微調(diào)手法糾正頸段錯(cuò)位。綜合以上各種手法對(duì)頸椎關(guān)節(jié)矯正和軟組織梳理、松解，恢復(fù)頸椎功能，1 周3 次，治療2 次間隔1天或2天。

2.2.2 針 灸 主穴取百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸夾脊、率谷、懸鐘。肝腎虧虛者加肝俞、腎俞；氣血虧虛者加足三里、氣海；痰濁上擾者加豐隆、足三里；眩暈者加攢竹、太陽(yáng)、頭維。留針30min，1 周3 次，治療2 次間隔1天或2天。

2.2.3 牽引法 對(duì)非急性起病患者使用牽引法，治療頻次同常規(guī)療法?；颊呷∽?，可先垂直牽引20min，重量從6kg 開(kāi)始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至30min，10kg，1 周3 次。

2.2.4 藥物治療 對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損或者疼痛較明顯者適當(dāng)口服非甾體抗炎藥西樂(lè)葆（200mg，1天1 次），癥狀改善后停藥。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照改良Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：癥狀體征完全消失、恢復(fù)正常工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，但頸肩部活動(dòng)受限，影響正常工作和學(xué)習(xí)；差：癥狀前后無(wú)差異，甚至加重。

3.2 兩組療效比較 3個(gè)月后兩組患者癥狀均較治療前明顯改善，觀察組150例中優(yōu)45例，良67例，可36例，差2例，優(yōu)良率74.7%；對(duì)照組150例中優(yōu)23例，良55例，可69例，差3例，優(yōu)良率52.0%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

頸椎病屬于中醫(yī)“頸痹”、“骨痿”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“骨痹”等范疇，病位在筋、骨，按經(jīng)絡(luò)歸屬則主要位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。頸椎病病機(jī)在體為筋骨失養(yǎng)，在經(jīng)為督脈虛損、膀胱經(jīng)絡(luò)受邪、氣血不暢，在臟腑為肝腎不足，或跌撲損傷，而致氣滯血瘀，不通則痛等。針灸、推拿、牽引聯(lián)合治療共同起到松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、活血散結(jié)作用，達(dá)到《素問(wèn)》所謂的“骨正筋柔，氣血以流”的作用。雖然頸椎病的治療已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，但仍有大量患者在接受治療后療效較差，反復(fù)不愈。

《素問(wèn)》曰：“圣人不治已病治未病”，“上工治未病”，未病先防和即病防變是中醫(yī)“治未病”理論的重要組成部分。頸椎病是一種慢性難治性疾病，隨著科技進(jìn)步與發(fā)展，電腦、電視等可視媒介使用頻繁均增加頸椎病的發(fā)病機(jī)會(huì)。改變不良行為與生活方式是有效的病因治療，開(kāi)展疾病健康教育有助于患者采納健康的行為和生活方式。頸椎病社區(qū)防治管理通過(guò)口頭宣教或發(fā)放宣傳冊(cè)，定期集中講解或上門隨訪、來(lái)電咨詢等形式，加強(qiáng)社區(qū)頸椎病的預(yù)防宣傳工作，達(dá)到未病先防的目的。結(jié)合頸椎病規(guī)范治療，根據(jù)個(gè)體不同癥狀和體征選擇推拿、針灸、牽引等治療方法，配合非甾體抗炎藥，緩解患者痛苦，使患者盡早恢復(fù)正常工作和生活。

應(yīng)用頸椎病社區(qū)防治管理模式后，患者癥狀體征改善優(yōu)于對(duì)照組，取得一定的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張伯勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：348.

［2］孫字，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）［S］.北京：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：8.